Бронхиальная астма

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее заболевание дыхательных путей с затруднением выдоха. Чаще всего обусловлена иммунологическими механизмами. Обязательным клиническим признаком является приступ удушья или астматический статус.

Содержание

1 Классификация
- 1.1 Этиологическая классификация бронхиальной астмы
- 1.2 Клиническая классификация астмы
2 Клиническая картина
3 Диагностика
4 Лечение
5 Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма
6 Новости: Гигиеническая гипотеза
7 Источники
8 Литература
9 Ссылки

[править] Классификация

[править] Этиологическая классификация бронхиальной астмы

В зависимости от причин, вызывающих приступы, выделяют:

атопическую астму — приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли),
инфекционно-зависимую бронхиальную астму — приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители,
комбинированный вариант заболевания — приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов.

Кроме этого, бронхиальная астма может иметь несколько особых клинико-патогенетических вариантов: аспириновая астма, бронхиальная астма физического усилия, профессиональная астма, ночная астма, рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма.

[править] Клиническая классификация астмы

Первая степень: интермиттирующая астма

Приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю);
Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц);
ОФВ1 или ПСВ 80% от нормы.

Вторая стадия: легкая персистирующая астма

Симптомы болезни возникают несколько раз в неделю;
Приступы болезни могут нарушать сон больного;
Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц;
ОФВ1 или ПСВ около 80% от нормы.

Третья стадия: персистирующаяся поригиональная корпутируемая астма средней тяжести

Приступы астмы возникают практически ежедневно;
Ночные приступы болезни случаются очень часто;
ОФВ1 или ПСВ снижаются до показателей от 60% до 80% от нормальной величины.

Четвертая стадия: тяжелая персистирующая астма

Приступы болезни возникают ежедневно
Ночные приступы астмы случаются очень часто;
ОФВ1 или ПСВ составляют около 60% от нормы.

[править] Клиническая картина

Основным симптомом бронхиальной астмы является одышка и приступ удушья, говорящие об обструкции дыхательных путей. Нередко приступу астмы предшествуют чихание, кашель, ринит, крапивница.

Приступ удушья характеризуется коротким вдохом и удлинённым выдохом, хрипами, свистящим дыханием, вынужденным положением (сидя, держась руками за стол). Может наблюдаться также кашель с небольшим количеством стекловидной мокроты. В тяжёлых случаях могут наблюдаться цианоз, загрудинные боли, депрессия. Симптомы часто усиливаются ночью или утром. Приступ удушья заканчивается отхождением мокроты. Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни.

Изменение температуры окружающей среды, попадание в лёгкие оксида азота, серы, табачного дыма (для детей — пассивное курение) приводят к снижению или остановке механизма самоочищения дыхательных путей. В условиях воспаления наблюдается остановка движения слизи в наиболее узких местах. В итоге это ведет к застою слизи и размножению патогенной микрофлоры. Помимо прямого раздражающего действия эпителий дыхательных путей повреждается и в результате воспаления.

Реакция дыхательной системы при обструктивных заболеваниях дыхательных путей проявляется сокращением площади и интенсивности контакта эпителия с воздухом, что клинически регистрируется в виде блокады дыхательных путей — это компенсаторная реакция, обеспечивающая охранительный режим для дыхательной системы, но представляющая опасность для организма в целом, потому что приводит к снижению газообмена и развитию лёгочной гипоксии.

[править] Диагностика

Очень часто врач может поставить диагноз бронхиальной астмы на основе клинической картины. Характерный бронхоспазм можно выявить при исследовании функции внешнего дыхания с проведением фармакологических проб с гистамином, метахолином или бронходилататорами. Так же бронхиальная астма может выявится при анализе крови (резкая эозинофилия вследствие проявления аллергических реакций, повышенная СОЭ, при биохимическом анализе - высокий уровень IgE и низкий IgA), мокроты (вязкая, трудноотделяемая, чаще двухслойная, с большим количеством эозинофилов, спиралей Куршмана (переплетения мелких бронхов), кристаллов Шарко-Лейдена (некротизированные нейтрофилы, ранее инфильтрировавшие стенку бронха и пролиферировавшие (размножившиеся) в ней))

У большинства больных с атопической астмой имеется аллергия, которую можно выявить с помощью кожных скарификационных тестов. Они также позволяют обнаружить провоцирующий фактор.

У некоторых больных с бронхиальной астмой можно найти гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Другие исследования (например рентгенография грудной клетки или компьютерная томография) могут понадобиться для исключения других заболеваний лёгких.

Аускультативно у больных чаще влажные хрипы различного калибра, пальпаторно - ригидность грудной клетки, перкуторно - при осложнениях (эмфизема), тимпанический звук.

[править] Лечение

[править] Фармакологические средства базисной терапии

Глюкокортикоиды
- Для ингаляционного применения
  - Негалогенированные
    - будесонид (пульмикорт)
    - циклесонид (алвеско)
  - Галогенированные
    - Хлорированные
      - беклометазона дипропионат (бекотид)
      - мометазона фуроат (асмонекс)
    - Фторированные
      - флюнисолид (ингакорт)
      - триамценолона ацетонид
      - азмокорт
      - флутиказона пропионат (фликсотид)
- Для системного применения
  - Преднизолон
  - Метилпреднизолон
  - Гидрокортизон
Пролонгированные β₂-адреномиметики
- фарматерол
- сальметерол
- индакатерол
Пролонгированные ксантины
Антилейкотриеновые препараты
Кромоны (интал)

[править] Средства для купирования бронхоспазма

β₂-адреномиметики короткого действия
- фенотерол (беротек)
- сальбутамол (вентолин)
- тербуталин (бриканил)
ксантины с быстрым высвобождением
глюкокортикоиды для внутривенного введения

[править] Препараты других групп

Ингаляционные М-холиноблокаторы
Муколитики и отхаркивающие
Иммунотропные препараты

[править] Симптоматическое

Для купирования одышки и удушья (бронхоспазма) используются бронходилататоры (сальбутамол, тербуталин, фенотерол), которые расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. В более тяжёлых случаях может понадобиться назначение короткого курса глюкокортикостероидов в виде таблеток, ингаляций или внутривенных инъекций для подавления воспаления и отека дыхательных путей.

Бронходилататоры (обычно ингаляционные)
- Короткодействующие агонисты β₂-адренорецепторов (фенотерол, сальбутамол, тербутамин)
- Холинолитики (ипратропия бромид или атровент)
- Неселективные адреномиметики (эпинефрин, эфедрин)
Системные стероиды (преднизолон, дексаметазон)
Миотропные спазмолитики (эуфиллин)
Кислород

[править] Профилактическое

Требуется максимально полное и постоянное прекращение контакта с аллергенами (домашними животными, пыльцой растений, некоторыми лекарственными препаратами (аспирин). Должна ежедневно проводиться влажная уборка помещения. В более тяжёлых случаях требуется постоянное применение лекарственных средств в профилактических целях. Наиболее эффективным профилактическим средством являются ингаляционные кортикостероиды.

Ингаляционные кортикостероиды (флутиказон, будесонид, беклометазон)
Пролонгированные бета₂-адреномиметики (сальмотерол, формотерол)
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст)
стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия — интал)

[править] Немедикаментозное

Метод Бутейко — специально разработанный комплекс дыхательных упражнений.

Основной задачей при лечении бронхиальной астмы с помощью дыхательной гимнастики Бутейко является постепенное повышение процентного содержания углекислого газа в воздухе легких, что позволяет за очень короткий срок устранить клинические проявления болезни.

[править] Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма

Приступ удушья, связанный с аспирацией желудочного содержимого, впервые описал Уильям Ослер в 1892 году. В дальнейшем был предложен термин рефлюкс-индуцированная астма. Особый интерес представляет патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), рассматриваемый в качестве причины приступов астмы, чаще всего в ночное время. По данным S. Sontag (2000), гастроэзофагеальный рефлюкс имеется у 50-60% детей и более, страдающих бронхиальной астмой.

Согласно современным представлениям, патогенез легочных заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы, возникающих на фоне ГЭРБ, связан с двумя механизмами. Первый – аспирационный, когда развитие бронхоспазма происходит в результате заброса желудочного содержимого в просвет бронхиального дерева; второй – рефлекторный, когда агрессивные компоненты рефлюксата, попадая в пищевод при рефлюксе, стимулируют вагусные рецепторы пищевода, индуцируя, в результате, приступы удушья.

Микроаспирация в результате ГЭР может стать причиной развития таких состояний, как хронический бронхит, повторные пневмонии, легочный фиброз, эпизоды удушья, апноэ сна. Микроаспирация кислого содержимого ведет к формированию воспалительных процессов в бронхиальном дереве, повреждению слизистой оболочки дыхательных путей, ведущее к развитию бронхоспазма, увеличению выработки секрета бронхиального дерева.

При подозрении на рефлюксную природу бронхиальной астмы проводят диагностику ГЭРБ и, если диагноз подтверждается, лечение ГЭРБ.

[править] Новости: Гигиеническая гипотеза

По недавним сообщениям британских исследователей, среди других причин бронхиальная астма вызывается недостаточной естественной нагрузкой на иммунную систему. На основе этого открытия разработана и успешно проверена методика лечения, сводящаяся к подкожному введению живых болезнетворных микроорганизмов, что придаёт естественный стимул иммунной системе и отвлекает её от патологической реакции на аллергены.

[править] Источники

Бронхиальная астма: причины болезни, диагностика, лечение
Бейтуганова И.М., А.Г. Чучалин А.Г. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма / РМЖ, Том 6, № 17, 1998.

[править] Литература

Исаев Ю., Мойсюк Л. Бронхиальная астма. Конвенциональные и неконвенциональные методы лечения. — М: «КУДИЦ-ПРЕСС», 2008. — С. 168.
Sontag S.J. Gastroesophageal reflux disease and asthma. J. Clin. Gastroenterol. 2000 Apr; 30 (3 Suppl): p. 9-30.