Пневмония
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
| Пневмония | |
|---|---|
| МКБ-10 | J12., J13., J14., J15., J16., J17., J18., P23. |
| МКБ-9 | 480-486, 770.0 |
| DiseasesDB | 10166 |
| MedlinePlus | 000145 |
| eMedicine | EMERG/465 |
Пневмони́я (от греч. pnéumon англ. Pneumonia, греч. Πνευμονία ) (воспале́ние лёгких) — воспаление лёгочной ткани.
Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, данные лабораторных исследований и особенности терапии. Может протекать как самостоятельное заболевание или как осложнение других болезней.
Содержание |
[править] Классификация
Пневмония может быть
- очаговой — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого,
- сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,
- лобарной — захватывать долю лёгкого. Классическим примером лобарной пневмонии является крупозная пневмония.
- Если пневмония распространяется на всё лёгкое, говорят о диффузной пневмонии.
Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое и двусторонней если больны оба лёгких.
Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание и вторичной если она развилась на фоне другой болезни, например вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.
Различают также
Существуют отдельные виды пневмоний — вызванные разными возбудителями.
К этой группе можно отнести пневмонии вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические проявления, нуждаются в различной терапии и методах профилактики, пневмонию при ВИЧ инфекции.
[править] Пневмонии вызванные различными возбудителями
- Пневмококковая пневмония
- Стафилококковая пневмония
- Стрептококковая пневмония
- Пневмония, вызванная палочкой инфлюэнцы палочка Афанасьева-Пфейффера
- Микоплазменная пневмония
- Легионелёзная пневмония
- Орнитозная пневмония
- Пневмония, вызванная кишечной палочкой
- Пневмония, вызванная синегнойной палочкой
- Пневмония, вызванная клебсиеллой
- Хламидийная пневмония
- Пневмоцистная пневмония
- Кандидозная пневмония
- Аспергиллёз легких
- Вирусная пневмония
- Цитомегаловирусная пневмония
[править] Распространение
Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий труда, контакта с животными, путешествий, наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя.
Пневмония остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей в наше время, особенно в социальных заведениях (дет. домах, интернатах). Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания. Существуют и резкие различия в этиологии больничной и внебольничной пневмонии.
[править] Патогенез пневмонии
Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в легочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, медицинские манипуляции — бронхоскопия, интубация трахеи, наркоз (загрязнённые аппараты искусственного дыхания), ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов и т. д. Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже — при внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании с внутривенным введением наркотиков. Лимфогенный путь проникновения встречается очень редко. Далее, при пневмонии любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол — развивается острый бронхит или бронхиолит различного типа — от легкого катарального до некротического. Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление легочной ткани — пневмонию. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза и эмфиземы. Рефлекторно, с помощью кашля и чихания, организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит распространение инфекции на здоровые ткани, и образуются новые очаги пневмонии. Развивается кислородная недостаточность, дыхательная недостаточность, а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность. Больше всего поражаются II, VI, X сегменты правого лёгкого и VI, VIII, IX, X сегменты левого лёгкого. Часто в процесс вовлекаются и регионарные лимфатические узлы — бронхопульмональные, паратрахеальные, бифуркационные.
[править] Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии
Дети раннего возраста
- внутриутробная гипоксия и асфиксия
- родовая травма
- пневмопатии новорожденного
- врожденные пороки сердца
- пороки развития легкого
- муковисцидоз
- наследственные иммунодефициты
- гипотрофии
- гиповитаминозы
Дети школьного возраста
- хронические очаги инфекции в носоглотке
- рецидивирующие бронхиты
- муковисцидоз
- приобретённые пороки сердца
- иммунодефицитные состояния
Взрослые
- курение и хронический бронхит
- хронические болезни лёгких
- эндокринные заболевания
- сердечная недостаточность
- иммунодефицитные состояния
- хирургические операции грудной клетки и брюшной полости
- длительное пребывание в горизонтальном положении
- алкоголизм
- наркомания.
[править] Клиническая картина
«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и в некоторых случаях плевральной боли. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме. Такую пневмонию вызывают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.
«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают как правило Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Pneumocystis carini.
Аспирационная пневмония - развивается после вдыхания в легкие инородной массы (рвотные массы во время операции, потери сознания, травмы, у новорожденных аспирация амниотической жидкости во время родов), при этом микробы возбудители пневмонии попадают в легкие в составе этой инородной массы. Аспирационная пневмония развивается по типу очаговой пневмонии.
[править] Крупозная пневмония
Ввиду особенностей развития, крупозную пневмонию вполне целесообразно рассматривать, как более или менее своеобразную форму пневмонии. Возбудителем крупозной пневмонии (плевропневмонии) является пневмококк. Пневмония, вызванная этим микробом отличается своей масштабностью и тяжестью течения. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39-40 °С. Одышка наблюдается в первых дней болезни. Для этого вида пневмонии характерно поражения одной доли легкого, целого легкого или обоих легких. Чем больше объем поражения легких – тем тяжелее протекает процесс. На 3-4 день болезни появляется характерная ржавая мокрота и кашель. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны легкого захваченного пневмонией. При очаговой пневмонии боли в груди, напротив наблюдаются очень редко. Температура, кашель и выделение мокроты при крупозной пневмонии могут продержаться более 10 дней. На фоне крупозной пневмонии может развиться абсцесс легкого, сердечно-легочная недостаточность. В лечении бронхопневмонии используют антибиотики, отхаркивающие и муколитические средства.
[править] Патологическая анатомия
Крупозная пневмония получила название крупозной, потому что при вскрытии на разрезе она имеет форму емкости, засыпанной гречневой крупой.
 |
Этот раздел не завершён. Вы можете помочь проекту, исправив и дополнив его. |
[править] Диагностические методы исследования
[править] Основные
- Рентгенография грудной клетки
- Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму (Gram)
- Посев мокроты на питательные среды
- Общий и биохимический анализ крови
- Исследование газового состава крови
[править] Дополнительные
- Компьютерная томография грудной клетки
- Парацентез плевральной полости и биопсия плевры
- Бронхоскопия с биопсией
- Посев крови на питательные среды
- Выявление специфических антител
- Биопсия лёгкого
- Биопсия лёгкого после диагностической торакотомии
- Анализ мочи
[править] Лечение пневмонии
Краеугольным камнем лечения пневмонии являются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляется аналогично микроорганизму вызвавшему пневмонию. Используются также препараты расширяющие бронхи и разжижающие мокроту — внутрь или в виде ингаляций, кортикостероиды, внутривенные солевые растворы, кислород. Иногда выполняется плевральная пункция и бронхоскопия. Часто используется физиотерапия.
[править] Осложнения
Грозными осложнениями пневмонии являются: абсцесс легкого, плеврит, эмпиема плевры, эндокардит, перикардит, менингит, дыхательная недостаточность.
[править] Прогноз
С применением антибиотиков прогноз, как правило, благоприятный.Но антибиотики могут плохо повлиять на кишечник.
[править] Источники
Пневмония: типы, развитие, диагностика, лечение
[править] Ссылки
- Pneumonia. MedLinePlus
- Pneumonia News. MedLinePlus
- eMedicine. Pneumonia
- auuuu Hospital. Pneumonia
- Антибиотики и внебольничная пневмония
- Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых
- Госпитальная пневмония
 |
Это незавершённая статья. Вы можете помочь проекту, исправив и дополнив её. Это примечание следует заменить более точным |
