Feocromocitoma

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Il feocromocitoma è un raro tumore che secerne catecolamine, derivante dalle cellule cromaffini, sito spesso a livello dei surreni.

Dato il ruolo delle catecolamine nella tonicità dei vasi, il feocromocitoma può precipitare l'ipertensione arteriosa e le aritmie cardiache.

La clinica quindi si avvale di segni come l'ipertensione, le palpitazioni, la diaforesi (sudorazione eccessiva).

La mnemonica si avvale, nell'epidemiologia del feocromocitoma, della regola dei 10, o regola del 10%, o regola del 6 per 10:
il feocromocitoma può essere

10% extra surrenalico
10% bilaterale
10% maligno
10% senza ipertensione
10% familiare
10% pediatrico.

Può far parte della MEN 2 o della Sindrome di Von Hippel-Lindau.

La diagnosi si sospetta clinicamente e laboratoristicamente, ma la conferma avviene con l'imaging TC.

La medicina nucleare può essere utilizzata per un'ulteriore conferma, o se la TC non aiuta all'individuazione della massa. Si può usare

I-131 MIBG (metaiodiobenzilguanidina) possiede una sensibilità dell'85% e una specificità del 96%
In-111 octreotide è un'alternativa, con sensibilità del 75-90%.

È da sottolineare che feocromocitomi visualizzabili SOLO allo I-131 MIBG rappresentano il 25% dei casi, e lo stesso dicasi di quelli individuabili SOLO all'In-131 octreotide.

[modifica] Trattamento

Chirurgico: adrenalectomia unilaterale o bilaterale in caso di MEN 2, tenendo conto di

preparare il paziente nel preoperatorio con alfabloccanti ed eventualmente, ma successivamente, con betabloccanti.
ottimizzazione volemica preoperatoria per evitare uno choc ipotensivo postoperatorio.
no touch: evitare, durante l'operazione, di toccare con gli strumenti chirurgici il tumore.
fare attenzione alle ipoglicemie postoperatorie.

L'80% dei pazienti con feocromocitoma benigno risponde adeguatamente al trattamento chirurgico.

Laddove non è possibile un intervento chirurgico, si trattano le crisi ipertensive con nitroglicerina e derivati.

In caso di feocromocitoma maligno con metastasi MIBG responsive, il trattamento si avvalerà del MIBG (25% di successo).