氣胸
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| 氣胸 分類系統及外部資源 |
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| 右侧氣胸的X光片（右肺被壓縮約50%，心臟縱膈向左移位） | |
| ICD-10 | J93. |
| ICD-9 | 512 |
| MedlinePlus | 000087 |
| eMedicine | 緊急/469 |
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| ICD-10 | S27.0 |
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| ICD-9 | 860 |
氣胸（又稱肺膜穿、爆肺，英：pneumothorax，中医病名为胸痹、喘证）是一种影响人类胸部的内科疾病。指因胸部受到了开放性的损伤使肺膜，或支气管破裂穿透，或因肺皰破裂導致空氣可以无规律地进入患者的胸腔，并且不正常地聚積而在患者的胸腔内壓迫肺組織而形成了气胸[1]。气胸患者当中不分老少，多见于男性，男女患者数約呈5:1的对比。根据气胸的发病原因，可以分成外伤性气胸（或作创伤后气胸）和自发性气胸两大类。其中外伤性气胸可细分为闭合性气胸、开放性气胸和高压性气胸三类；自发性气胸可细分为三：原发性气胸、继发性气胸与一种特殊的自发性气胸类型——月经性气胸。
目录 |
[编辑] 外伤性气胸
[编辑] 闭合性气胸
如果患者胸部的伤口在漏入一定量的外界空气后愈合了，并不再有外界空气入侵，此类气胸称作闭合性气胸（亦称作单纯性气胸或闭合型气胸）。患者胸部伤口的大小与愈合时间有關。胸膜腔中积累的气压的高低与气胸对患者的影响程度也有關。外界空气流入胸膜腔量較少，肺组织萎陷不及30%的患者，气胸对患者的影响并不是很大，患者可能会感觉到不同程度的胸闷，但并不影响肺脏和呼吸系统的正常运作，慢慢地胸膜腔中积累的空气便会被周围的肺组织自然地吸收；但是外界空气入胸膜腔量较多，肺组织萎陷超过30%的患者，可能在不同程度上影响患者身体的正常呼吸循环，单靠肺组织自然的吸收是不够的，需要人工進行胸部穿刺，抽取胸膜腔中积累的空气，降低肺压，使肺组织扩张，继续正常的呼吸。
[编辑] 开放性气胸
开放性气胸是三类气胸现象中较为严重的一类，也是最少见的一类。指患者的胸壁受到损伤后，外界空气自由地由胸壁上的伤口进入患者的胸膜腔，积累，肺脏萎陷，不时便会使患者呼吸困难。胸壁伤口的大小与气胸对患者肺脏是施加的压力而导致的肺萎陷有着直接的关系。如不及时愈合胸壁的伤口、穿刺胸部做漏气解压，（单靠胸穿刺而不事先愈合伤口便抽气是难以解除胸部压力的）胸膜腔会迅速地被外界空气填满，胸部的压力逐渐上升。当胸膜腔内的压力高过外界的大气压力时，患者身体的整个肺组织、循环和呼吸系统均会受到严重的障碍。对患者的呼吸循环周期产生纵隔摆动，引致患者神志不清，甚至缺氧、休克。这时气胸已非常嚴重，已为高压性气胸。
[编辑] 高压性气胸
当患者胸壁的伤口未能及时愈合，胸膜腔内积累的外界空气对肺组织施加的压力高过外界的大气压力，这时胸部已形成高压区域，产生对患者的生命危险。这种高压性气胸（亦称張力性氣胸、压力性气胸、活瓣性气胸）是指患者胸部的伤口已形成单向活瓣，即单向体内吸进空气，而空气一旦侵入患者体内伤口的活瓣便随即闭合，使空气无法逸出。在这种情况下，即使医疗人员能够通过胸部穿刺为患者的胸部解压一时，但在解压后不久，胸部的压力会再度上升。
[编辑] 自發性氣胸
自发性气胸是一种慢性的胸部内科疾病，成因较多，结果是导致病人的支气管或胸膜破裂，空气从肺部进入胸膜腔，使患者呼吸困难。如果侵入胸膜腔的空氣是因為肺部組織的破裂，胸部的氣體是需要被抽出，一般是用抽氣針來做。自發性氣胸一般發生在高而瘦的青年人身上，由於一般男性比女性高，男性發病率較高。可分為原發性气胸和繼發性气胸二种。原發性氣胸（也作特发性气胸）通常具有疝氣或是肺皰的特性；繼發性气胸的可能因慢性阻塞性肺病而致。原發性的一般會在沒有肺病病史，高和瘦，約20之40歲的人身上發生，但有時會在年輕人身上發生。其他自發性氣胸的病因包括：
同时自發性氣胸也可能發生在沒有外傷和胸部撞傷的場合，這類性的氣胸是由肺泡破裂，導致肺部收縮。如果病人的肺同時發生自發性氣胸，醫生會建議通過胸外科手術用切除、缝扎、烧结等方法處理肺皰。
[编辑] 月经性气胸
由女性月经引起的气胸属自发性气胸中的一种特殊类型，影响着月经期间的女子，并且随着月经周期反复发作，这种气胸较为少见。其特征是患者月经期来临并非意味着气胸的发作，然而患者气胸的发作却普见于月经期间[2]。其发生与胸腔子宫内膜症及膈肌小孔的有着密切的关系。医疗人员无法在找出患者肺组织的漏气部位，因为积累于胸膜腔的气体多来自肺组织外，与另兩类自发性气胸明显不同[3]。
[编辑] 成因
有一些氣胸是和受傷和病變無關， 即自發性氣胸(多數發生於瘦高的青壯年男性)。
[编辑] 症狀
氣胸的症狀主要是胸痛和呼吸困難，嚴重的面色會發青。肺部穿孔時，空氣在傷口流入胸腔的聲音（胸腔擠壓的聲音）可以分辨出氣胸。 微弱的穿肺聲也有時被聽到。如果氣胸得不到治療，身體會漸漸缺氧，最終會休克和昏迷。 順帶一提， 縱隔膜從傷處移走會阻塞肺靜脈，導致心臟容量和泵血量減少。嚴重的氣胸可以在數分鐘內置人於死地。
氣胸也可以在某些治療過程中出現，例如於頸靜脈或胸部的靜脈插入導管。在不常見的病例中，氣胸被是為嚴重的併發症，需要即時治療。其他可能的原因包括通風系統、肺氣腫和肺炎。
[编辑] 診斷
通過聽診器診斷，有氣胸那邊的肺是聽不到呼吸聲的。配合超聲波對胸壁的衝擊可以使診斷更準確。如果對症狀有懷疑，可以照X光，但是對於嚴重的氣胸，應該先做緊急救護。
在胸部X光片裏深刻的溝是氣胸的特徵， 為一個向肋膈低則描繪受影響的那一邊肺。 看上去的話，肋骨和膜片集會在X-射線圖以一個深刻的溝標誌來顯示患處。
[编辑] 區分
氣胸的症狀同時是以下疾病的症狀:
- 心肌梗死：同時有呼吸困難和胸痛，但是心肌梗死的胸痛是緊束的、發自中心的，同時延伸去左手、下巴和腹部。當然心肌梗死的患者可能會有肺病。
- 肺氣腫：肺組織失去功能，流失和被空氣取代，導致呼吸困難、吸氣量減少和吸氣次數增加，但是肺氣腫是慢性的， 而氣胸是急性的。
- 肺栓塞：有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。体检和X线检查有助于鉴别。
- 肺大疱：位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误为气胸。从不同角度作胸部透视，可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈角，而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹理可见。
其他如消化性溃疡穿孔，膈疝、胸膜炎和肺癌等，有时因急起的胸痛，上腹痛和气急等，亦应注意与自发性气胸鉴别。小心的病史判斷和一張胸部X光片可以使診斷更準確。
[编辑] 急救
[编辑] 胸部損傷
胸部如果被刺穿，需要立即覆蓋傷處，並以凡士林或膠布密封，以免空氣繼續經傷處流入。無菌的膠布是較理想的選擇， 但是所有氣密的物質，例如玻璃紙和香煙盒也可以用。密封後，需要開一個小孔（振動筏）來使吸氣時排出空氣。
胸部刺穿的患者需要密切監察，防止引發對生命有危險的張力性氣胸。
[编辑] 入院前護理
多數救護員可以進行針刺抽氣， 以減低胸部的壓力。 如果情況惡化，導管抽氣也可能需要，包括有知覺的病人。可能的話，進行額外的治療和即時送病人到醫院治療。沒有經過適當的治療的話，氣胸患者是不能用飛機運送的。
[编辑] 治療
輕微的氣胸一般不需要特別治療，但需要連續地以胸部X光片監察狀況，但是醫生會向絕大部分的病人提供純氧， 以加快康復進度。
嚴重的氣胸需要胸廓造口術（又稱為胸腔管手術、胸腔閉式引流朮）， 方法是插入一根導管，接入液封引流瓶，以抽出胸腔內部的空氣，以使肺部重新張開，同時以X光片監察狀況。如果情况好转到一定程度，可以停止抽出空氣。
如果肺部被刺穿，是需要注意狀況的，但是一般氣道是安全的，導管也被插入之後，只需要繼續監察狀況便可。
如果氣胸是重複發生的，需要進行治療或進行預防措施，例如肋膜黏連術。如果氣胸是由肺泡引起的話， 就需要切除肺泡。肋膜黏連術有兩種：化學肋膜黏連術 和機械肋膜黏連術。化學肋膜黏連術 是利用化學物質，來刺激炎症， 達到修補肺膜的效果。用來進行化學肋膜黏連術的物質包括滑石、血液、四環素和博來黴素。機械肋膜黏連術不需要化學物，而是粗糙化胸壁，使肺部組織攻擊胸壁，使其結疤，來達到修補肺膜的效果。 同時，也可以進行胸腔鏡手術，來移除包著肺部的肋膜內層。以上手術都可以以微創手術進行，來減輕病人的痛苦。
[编辑] 歷史
伊塔醫師，一名雷涅克的學生，於1803年最先識別氣胸。之後雷涅克於1819年親自描述這個病[4]。
在反肺結核療程之前出現，故意造成的氣胸是用來治療肺結核，這被稱作「肺部放鬆」。
