Stenosi mitralica

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La stenosi mitralica si definisce come la riduzione dell'orifizio valvolare mitralico causata da un processo infiammatorio che colpisce i lembi valvolari od il loro apparato di sostegno. Può essere, sebbene in pochi casi, anche di origine congenita.

[modifica] Eziopatogenesi

La causa della stenosi mitralica è quasi invariabilmente reumatica. Gli streptococchi di gruppo A possiedono antigeni di superficie strutturalmente simili ad alcune proteine presenti nella struttura valvolare, la reazione antigene anticorpo che ne deriva causa la formazione di numerosi piccoli noduli fibrotici sui lembi valvolari, che con il tempo vanno incontro a calcificazione e retrazione. Il processo può estendersi alle corde tendinee che rappresentano il supporto meccanico delle valvole, provocandone il loro irrigidimento fibrotico, con conseguente arresto del movimento dei lembi valvolari, che una volta calcificati danno alla valvola l'aspetto a "bocca di pesce".

[modifica] Sintomatologia

La conseguenza del restringimento valvolare è un aumento di pressione all'atrio sinistro, aumento pressorio che con il tempo si trasmette per via retrograda a tutto il sistema circolatorio del polmone. I sintomi sono la mancanza di respiro per piccoli sforzo: dispnea, emoftoe, ovvero lo sputo ematico, facile affaticamento, causato da una bassa portata cardiaca, cioè una bassa pressione del sangue che viene spinto dal ventricolo sinistro verso tutto l'albero arterioso.

Edema polmonare cioè improvviso passaggio di liquido dai capillari all'interno degli alveoli polmonari, per improvviso aumento della pressione nei capillari stessi, con conseguente grave sintomatologia dispnoica. Frequente è la comparsa di fibrillazione atriale causata dalla valvulopatia e dall'ingrandimento dell'atrio destro con la comparsa di trombi sulle pareti dell'atrio sinistro o più propriamente all'interno dell'auricola sinistra. La fibrillazione causa sintomatologia soggettiva di cardiopalmo, mentre i trombi possono staccarsi come emboli e provocare soprattutto un ictus.

[modifica] Diagnosi

L'elettrocardiogramma evidenzia facilmente la fibrillazione atriale, mentre l'ecocardiocolordoppler è diagnostico per la malattia valvolare nel 100% dei casi.

[modifica] Terapia

Nessuna terapia è indicata per i pazienti asintomatici di grado 1 della classificazione NYHA New York Heart Association che non abbiano fibrillazione atriale, nel caso della presenza di dispnea necessita ridurre il cosiddetto precarico, onde evitare l'edema polmonare, necessita prevenire gli episodi di fibrillazione atriale con la somministrazione di amiodarone, necessita ridurre la conduzione atrio ventricolare con la somministrazione di digossina.

L'intervento chirurgico di valvuloplastica o di commissurotomia o di sostituzione valvolare si rende necessario quando la presenza della stenosi e della fibrillazione atriale causano un grave declino della funzionalità cardiaca.