מתילפנידאט

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית

מתילפנידאט היא תרופה המוכרת בשמות המסחריים ריטלין וקונצרטה המשמשת לטיפול בהפרעת קשב ריכוז והיפראקטיביות. התרופה דומה לאמפטמין, הנוסחה הכימית היא (C₁₄H₁₉NO₂). התרופה פועלת על מערכת העצבים המרכזית והינה בעלת השפעה שעל פני השטח נראית כמרגיעה, אך למעשה מתילפנידאט פועלת כמעוררת ברמה המוחית.

תוכן עניינים 1 מנגנון הפעולה 2 הגדרה בחוק והגבלות בניפוק 3 תופעות לוואי אפשריות 3.1 בתקופת ההסתגלות הראשונית 3.2 תופעות לוואי קבועות 3.3 תופעות ארוכות טווח 3.4 תופעות לוואי 4 היסטוריה 5 מינון 6 שימושים אחרים 7 אזהרות 8 ראו גם 9 קישורים חיצוניים 10 הערות שוליים

[עריכה] מנגנון הפעולה

מחקרים הראו כי אחד הגורמים להפרעת קשב ריכוז והיפראקטיביות נעוץ בחוסר איזון בין מספר מעבירים עצביים באונה המצחית המוחית (דופמין ונוראדרנלין בין השאר). מתילפנידייט מביא את חוסר האיזון לכדי תיקון על ידי העלאה משמעותית ברמת המעביר העצבי (נוירוטרנסמיטור) הדופמין באונה המצחית (frontal lobe) של המוח ועל ידי כך מאפשר לאנשים עם הפרעת קשב שליטה עצמית גבוהה יותר, שיפור הקשב ולפעמים גם הופך אותם למאושרים יותר בתקופת הזמן בה התרופה פעילה. לעתים אנשים עם הפרעת קשב מסגלים לעצמם התנהגות היפראקטיבית (פעלתנות-יתר) שמעלה גם היא את רמות הדופמין במוח ועל ידי כך מפחיתה את ההשפעות השליליות של ההפרעה. כאשר אנשים אלו נוטלים מתילפנידייט, רמות הדופמין במוחם עולות ולכן הצורך שלהם להתנהג בהיפראקטיביות יורד.

התרופה מועילה לכ־75% מהאנשים המאובחנים כסובלים מההפרעה. משך השפעת התרופה הוא ארבע שעות וקיימות גם גרסאות בשחרור מושהה שמשפיעות לפרקי זמן ארוכים יותר.

[עריכה] הגדרה בחוק והגבלות בניפוק

מתילפנידייט מוגדר כסם מסוכן על־פי פקודת הסמים המסוכנים. כיוון שכך, חלים על־פי חוק כללים נוקשים על רישום מרשם למתילפנידייט על ידי רופא ועל ניפוקו על ידי רוקח.
על התחלת טיפול רשאים להחליט נוירולוגים, פסיכיאטרים, ורופאי ילדים עם נסיון של שנתיים לפחות בתחום התפתחות הילד. ^[1]

מרשם של מתילפנידייט חייב להיות בשני עותקים (עד יוני 2003 אחד העותקים חייב היה להיות בכתב יד ולא בהדפסת מחשב ^[2]) ולכלול את הפרטים הבאים:

• תאריך (המרשם תקף ל־15 יום בלבד)
• פרטי הרופא, כתובתו, מס׳ רישיונו וחותמת
• פרטי המטופל מספר תעודת זהות שלו, גילו וכתובתו
• כמות הכדורים בספרות ובמילים
• אבחנה רפואית (אבחון הפרעת קשב ריכוז והיפראקטיביות או נרקולפסיה)
• נימוק למשך הטיפול הארוך כאשר הטיפול הוא למשך יותר מ-10 ימים (עד 31 יום)^[3].

בנוסף, רשאי כל מחוז לפרסם תקנות נוספות הנוגעות לניפוק התרופה. בפרט, על-פי תקנות מחלקת הרוקחות של מחוז תל אביב, יש גם לציין במרשם כי המטופל נמצא תחת השגחה רפואית של הרופא המנפק^[4]

כל מכירה של מתילפנידייט בבית מרקחת מחויבת על־פי חוק בזיהוי הקונה באמצעות תעודת זהות וברישום מדויק של פרטי המרשם ופרטי הקונה וקירבתו למטופל. המידע הזה נרשם בפנקס הסמים של בית המרקחת. הרישום הוא לצורך ביקורת משרד הבריאות על עבודת בית המרקחת בלבד ואינו מועבר לשום גוף חיצוני. בעקבות הגבלות משרד הבריאות בארץ, אין לספק לחולה יותר מאשר 60 מ״ג של חומר פעיל ליום, ללא אישור מיוחד ממשרד הבריאות.

[עריכה] תופעות לוואי אפשריות

[עריכה] בתקופת ההסתגלות הראשונית

התופעות הבאות לרוב נעלמות או נחלשות מאוד לאחר תקופת הסתגלות של מספר שבועות לתרופה:

• קצב לב גבוה
• בחילות
• כאבי ראש
• סחרחורות

[עריכה] תופעות לוואי קבועות

תופעות הלוואי ברשימה הבאה הן תופעות לוואי שלרוב יחזרו על עצמן בכל פעם שהתרופה תינטל, גם אצל משתמשים קבועים בתרופה.

• איבוד תאבון/תאבון מוגבר כשהתרופה מפסיקה להשפיע.
• דכדוך המופיע בתום ההשפעה של החומר הפעיל, ואשר יכול להמשך מספר שעות.
• קשיי שינה עקב ריכוז גבוה מדי וקשיים לחלום או מכיוון שמתילפנידייט גורם לרמת עוררות גבוהה. ניתן בדרך כלל לפתרון על ידי הקפדה שלא לקחת את מתילפנידייט בשעות שלפני זמן השינה.
• אי שקט ועצבנות. ניתן לפעמים לפתור על ידי שינוי המועד בו לוקחים את התרופה.

[עריכה] תופעות ארוכות טווח

תוצאות השימוש במתילפנידייט בילדים נחקרות כבר למעלה מ-40 שנה ועד כה לא נמצאו הוכחות לקיומן של תופעות לוואי ארוכות טווח עקב השימוש בתרופה. מחקרים ראשוניים הדגימו שינוי בביטוי גנים מסוימים במוח בשימוש כרוני במתילפנידייט בכמות גבוהה, בדומה למצב הנראה בשימוש בקוקאין ובסמים ממריצים אחרים^{[דרוש מקור]}, אולם ההשלכה הקלינית הנובעת ממחקרים אלו אינה ברורה, יש צורך במחקרים נוספים לאישוש הטענה וחקירת השלכותיה והתרופה עדיין נחשבת יעילה ובטוחה.

[עריכה] תופעות לוואי

• כל משתמש יושפע אחרת מהתרופה. יהיו אנשים שיסבלו מכל תופעות הלוואי הנפוצות האפשריות, ויהיו כאלה שלא יסבלו מאף תופעת לוואי. הדרך היחידה לדעת בוודאות מה הן השפעות התרופה, היא לקחת אותה ולהיות מודע לשינויים בהרגשה ולקיום או אי קיום של תופעות לוואי אפשריות.

• מתילפנידייט עלול לגרום לחרדות, או להעלות את רמת החרדות הקיימת אצל אנשים אצלם קיימת מראש נטייה לחרדה.

• מתילפנידייט עלול לגרום אצל אחוז מינורי באוכלוסייה להזיות ולשינוי בתודעה. לרוב אנשים עם יכולות סינסתזיה גבוהות יחוו הזיות אלו באופן תדיר יותר מאחרים.

[עריכה] היסטוריה

בעבר שימשה התרופה בעיקר כטיפול לילדים שאובחנו כהיפראקטיבים, אך כיום היא נמצאת בשימוש נרחב כתרופה לילדים ומבוגרים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז, עם או בלי תסמינים של היפראקטיביות.

[עריכה] מינון

ישנם מספר סוגים של תרופות המבוססות על מתילפנידייט:

• ריטלין "רגיל" בעל השפעה של עד 4 שעות: כדורים במינון של 10 מ"ג, מהם נרשמים מינונים של 5 מ"ג ועד 20 מ"ג למנה, בהתאם לגיל ולמשקל הגוף.
• ריטלין לשחרור מושהה (Ritalin SR) בעל השפעה של עד 8 שעות: גלולות של 20 מ"ג, בתוספת חומרים בלתי פעילים, שמטרתם לבקר על שחרור החומר הפעיל.
• ריטלין לשחרור ארוך טווח (Ritalin LA)
• קונצרטה, שמה המסחרי של מתילפנידייט המשתחרר מהתרופה בשחרור מושהה. התרופה פותחה על ידי חברת התרופות "ינסן- סילאג" משך ההשפעה של הקונצרטה הוא 10 עד 12 שעות. נהוג לקחת אותה בבוקר כדי שלא תפריע להרדם בלילה. מינון התרופה בדם מיד לאחר נטילתה הוא נמוך, והוא עולה בהדרגה עד שמגיע לשיא כעבור 8 שעות. קונצרטה מגיעה בארבעה מינונים - 18 ,36,27 ו-54 מ"ג חומר פעיל, כאשר כל טבליה מכילה בנוסף גם כמות מסוימת של חומר בלתי פעיל (Sodium Chloride).
• ריטלין בדביקיות - מודבק על העור ומשחרר אל השומן שמתחת לעור וממנו אל הדם 1.1 מליגרם (דביקית קטנה) או 3.3 מיליגרם (דביקית גדולה) ריטלין לשעה במשך 9 שעות. שיטת הדביקיות מאפשרת רמה קבועה של ריטלין בדם למשך זמן רב ופוטרת את המשתמש מהתחושה הלא נעימה של שינויים מתמידים ביכולת הריכוז. כמו כן, שיטה זו פוטרת את המשתמש מתופעות לוואי שמורגשות בעיקר כאשר ריכוז הריטלין בדם גבוהה מהריכוז הדרוש לפעולתו הרפואית. נכון למאי 2008, דביקיות הריטלין עדין אינן משווקות בארץ.

[עריכה] שימושים אחרים

שימושים שאינם בהתוויה הרפואית של מתילפנידייט מוגדרים כשימושים לרעה:

• צריכה (בבליעה או על ידי ריסוק והסנפה) בכמות גדולה מהמנה הרפואית המומלצת למטרות הנאה דווחו בבלוגים על ידי אנשים פרטיים המכורים לסמים אחרים. בתור סם, המתילפנידייט נחשב ל"מעורר" ונצרך בעיקר על ידי משתמשי קוקאין, אמפטמין, מתאמפטמין ו־MDMA (אקסטזי).
• שימוש כדוחק רעב ("תרופה להרזיה").

[עריכה] אזהרות

אין לשתות יינות או משקאות חריפים בתקופת הטיפול בתרופה.

[עריכה] ראו גם

• הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות
• אמפטמין

[עריכה] קישורים חיצוניים

• Medicating kids, תוכנית העוסקת בוויכוח הציבורי על נתינת סמים פסיכיאטריים (ובעיקר ריטלין) לילדים.
• תופעות לוואי אפשריות של השימוש בריטלין, באתר rxlist.com
• מחקר על השפעותיה ארוכות הטווח של התרופה ריטלין, באתר BLTC.
• אתר המותג של קונצרטה, בבעלות אלזה החברה לה שייך המותג "קונצרטה".
• רשומת בלוג - ביקורת על לקיחת ריטלין.
• אמיר מנדל, פתאום שקט, פתאום צלילות, בעיתון הארץ

[עריכה] הערות שוליים

1. ^ http://www.health.gov.il/download/forms/a1390_mr23_02.pdf
2. ^ http://www.health.gov.il/download/forms/a1365_mr51_03.pdf
3. ^ http://www.health.gov.il/download/forms/a2410_mr63_95.pdf
4. ^ http://www.health.gov.il/Download/pages/chozer_1_06_1.pdf