高血壓
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| 高血壓 分類系統及外部資源 |
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| ICD-10 | I10., I11., I12., I13., I15. |
|---|---|
| ICD-9 | 401.x |
| OMIM | 145500 |
| DiseasesDB | 6330 |
| MedlinePlus | 000468 |
| eMedicine | med/1106 ped/1097 emerg/267 |
高血壓是持續血壓過高的疾病，會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病。
目录 |
[编辑] 標準、分期與分级
- 正常血壓：收縮壓＜120mmHg 且舒張壓＜80 mmHg
- 高血壓前期：收縮壓 120～139mmHg 或 舒張壓 80～89 mmHg
- 第一期高血壓：收縮壓 140～159mmHg 或 舒張壓 90～99 mmHg
- 第二期高血壓：收縮壓≥160mmHg 或 舒張壓≥100mmHg
根據高血壓患者自身的生物因素、行為特徵和器官損害情况，可分為低危、中危、高危和很高危4级。一般醫師會將血壓分期與分級聯繫在一起對病人進行評價。[1]
[编辑] 影響
高血壓主要增加心血管疾病如中風、心臟冠狀動脈疾病、視網膜病變、腎硬化等的患病率及死亡率。高血壓常擠入十大死因，若併有心臟腎臟等其他疾病，對健康的影響更是重大。近來的研究對高血壓患者的生存品質產生了關注。
[编辑] 症狀
因患者個體感受阈值的不同，高血壓可無症狀，常由量血壓後才發現，有時會出現後頸部疼痛的症狀，嚴重時或有頭暈嘔吐現象。
[编辑] 血壓的測量
血壓在24小时内、一定范圍内是變動的，隨著運動量，心情緊張（如白袍血压)而起伏。故最好在休息5分鐘後再測量血壓，測量前30分鐘應避免抽煙、飲用咖啡、茶、運動類飲料及服用影響血壓的藥物。因血壓存在波動，一般連續三次、不同時間測量才能確定是否為高血壓。
既然血壓之高低決定高血壓之診斷，準確使用血壓計及聽診器就非常必要，測量血壓最好每日定時測量，因為血壓一日之間隨生理狀況有顯著變動，如果不定時量度，難免有起伏不定之數值，不能做為治療之參考。
所謂基底血壓(Basal pressure)乃指晨起之前或住院臥病間量度的血壓，而偶發血壓(Causal pressure)乃是診病之刻隨時量度的血壓，上面所列正常血壓數值是偶發血壓，也是一般常引用的血壓值。
量血壓不宜只算一次應連續在不同日期分別量度偶發血壓做參考，而且在診病之刻所量度的血壓數值，常屬偏高，應休息5-10分鐘才進行量度為宜。因此有人建議診斷高血壓，最好一次診病量度兩次，而且最少應有兩次以上的診病紀錄。
血壓之測量可以分為直接測量與間接測量兩種，直接測量法首先於1773年由哈勒斯把玻璃管直接插入馬之頸動脈開始，經過一連串之研究與改良，至今把針頭或導管插入動脈管徑內，連接導線和轉換器，即可在紀錄器上得知血壓之正確值。
間接測量法是利用聽診法，1896年意大利人洛西利用袖套(cuff)壓迫橈股動脈，隨著動脈搏動支消失，在水銀柱讀出血管壓力作為血壓，以後瑞克林豪森認為成年人之袖套寬度為12-14公分。
[编辑] 量血壓的方法
在檢查血壓的時候，醫生會使用血壓計來測量血壓，首先用一個中空的橡皮管套，圍繞我們的上臂。這樣皮袖套一端以橡皮管連接壓力計，另一端則連接橡皮打氣球。反覆壓縮橡皮打氣球，將空氣打進橡皮袖套，把上臂的動脈壓扁，使血液暫時中止流動，然後慢慢降壓。這個時候用聽筒監聽動脈血管的聲音，當橡皮袖套內的壓力，降到比心臟打血的收縮壓力稍低一點時，血液就開始流動，發出聲音，醫生就紀錄此時的壓力，是為收縮壓，然後醫生繼續將袖套內的空氣放出，一方面繼續聽血液流動的聲音，當他聽不到聲音的時候，他就紀錄下當時的壓力，是為舒張壓。
正常人的血壓，在休息狀態下是：
- 收縮壓90-110毫米汞柱高度
- 舒張壓60-90毫米汞柱高度
測量部位的肢體不應有衣物的拘束，並以輕鬆，內翻及微曲為宜，包圍上臂的袖袋之下緣與前肘窩需有2-3公分之間隔，檢壓計的位置，以能清楚讀數為準，不畢計較與心臟位置是否呈現水平，因為根據研究，期間血壓獨樹音檢壓計位置肢變動相差無幾。
充氣壓力宜以手觸脈窕做初度定數，爾後再以聽診處接聽脈跳聲，直到完全無音之點，再充氣加壓30毫米水銀汞柱高，充氣加壓以每壓上升10毫米之力量為佳，放氣時，水銀柱下沉速度約在每心跳2-3毫米即可，首先出現跳升級為心縮血壓。
水銀柱之緩慢下沉，直到一點，脈跳音變弱或完全消失，仍是心舒血壓，檢壓計的水銀柱應該直立不斜，否則讀數容易發生偏差，尤其水銀應在0度位置，加壓之後水銀柱才相應增加，水銀會因蒸發或流失使準確性偏低，因此定期校準不能不加以留意。
血壓測度以「基底血壓」最具參考價值，在飯後10-12小時及舒適平躺30分鐘後的血壓測定是基底血壓，而在清晨起床前量度血壓，最是基礎狀態，如若平常隨時測度的血壓，則為偶發血壓，門診問病診療概屬本類，由於經受各式刺激，此種血壓高低起伏，常常捉摸不定再加上人類緊張神經流動不定，難免血壓在不同時間及不同地點會有不同的讀數，身體姿勢變換固使血壓不穩，但不管平躺、坐姿及站立，其間血壓差別不大，雖然研究論述強調身體姿勢變換之影響，統計學上差別不大，但為求基底血壓準確，一切測度前足以影響生理及心理隻因素鷹加以禁絕，如避免抽煙，過度飽腹，暴露冰冷、過熱天氣，並在血壓測定前至少有5分鐘姿勢不要變動。
聽診器的品質當然越高越好，但大眾使用只要夠用，不必過於講究。根據一般比較，只要能及因直達耳朵，不會有誤差，就算品質稍差，也沒有關係，不會影響。
另外聽筒應輕放皮膚，只要稍加重力，能使外界雜音不流入干擾即可，過重則會影響讀數不準確，另外聽筒放置的位置以脈跳最強而逼近袖袋下緣，但不要接觸袖袋，否則放氣中間袖袋與聽筒的摩擦聲音，會影響聽音。[2]
綜而結之，正確測量血壓除有效沒有誤差的血壓計之外，適度的袖袋急充氣囊寬度、充分水銀的檢壓計之外，尚需：
- 正確使用血壓計，袖袋應該均勻束緊上臂，充氣囊應貼附上臂內側，使嚇源與前肘窩相距2-3公分。充氣加壓時水銀上升速度適度(每壓上升約10毫米)下降速度，以每跳2-3毫米水銀柱為宜。加壓水銀宜高出觸摸上限血壓30毫米以上，再逐漸放氣聽音，首先出現的脈音應是心縮血壓，再次脈音趨弱之點為心舒血壓，一般人以脈音完全消失之點，最為準確的心舒血壓。
- 量度血壓之前，應充分休息，使身心完全不受任何刺激，可靜止5分鐘後再測度血壓。
- 每次測度血壓讀數並非一成不變，大多已起伏變動為常見的現象，如若相差10-20毫米，應非測度有誤，只有一次的異常血壓，就以為是高血壓，實為一大錯誤。因此，一般的診斷以3次以上的基血壓讀數超出160/90毫米為根據，臨床診斷高血壓應以伴有症狀者為主。
[编辑] 量血壓應注意什麼
許多人在匆促、緊張的情況下，量的血壓高，卻不一定是高血壓。根據世界衛生組織之建議與規定，受測者在血壓測量前30分鐘不能有中度以上的用力情況，或是抽煙、喝刺激性的飲料等。測量前5分鐘，更要在舒適、安穩而愉快的氣氛下坐著休息，而且此時受測者之上臂，必須除去衣袖，靜置於扶手上。
一般之血壓測量，受測者採坐姿進行，但是若需要更詳盡的資料，可以再讓受測者平躺及站立三分鐘以後再量一次，如果同時紀錄心跳速度，則更具參考價值，這對於已有高血壓且在治療中的病人更需要。
當測量小孩或孕婦之前Korotkoff phase ４被認為是較佳的舒張壓值，因為小孩孕婦和成年人在心臟過動時，Korotkoff phase５的聲音往往一直到水銀柱壓力為零食都聽的到，主動脈閉鎖不全病人也是如此。
‧量血壓的原則
１． 腕寬度：肥胖者因上腕較粗，所以壓迫帶包緊上腕時，需更大的壓力，所以比直接法所測定的血壓值高，肥胖者量血壓使用的壓迫帶應以12×35公分為宜。
２．反覆測量時：反覆測量實在壓迫帶下容易引起靜脈瘀血，所以顯示值比真正的動脈壓高低不同，避免靜脈瘀血，壓迫帶應儘可能快速加壓，或下次測量前完全放壓，通常在反覆測量血壓兩次之後，第二次總比第一次低，因為第一次測量時血流被阻斷，放壓後該部末梢血管的開閉程度產生變化，末梢抵抗也有變化。50%的人收縮壓及舒張壓都比第一次低，而20%的人會上升，5%的人會不變，所以血壓應第一次測量就成功，如需反覆測量，至少要相隔15秒，才作第二次。
３． 有心律不整時因心博血量變動，血壓在每次收縮時均不同尤其是心房顫動的心律不整更明顯，此時最好3次測量做平均較為準確。
４． 往往病人20年來並無高血壓，反而有低血壓的傾向，這種動脈硬化音年齡增加所引起的血管壁變化，有時因血管調節反射機轉的障礙，也有可能產生起立性血壓下降。
５．舒張壓測定到零，則表示血管壁是在高度弛緩狀態，臨床上常見於大動脈瓣閉鎖不全症、甲狀腺機能亢進症、腳氣、休克等，特別要提的一點是測量血壓時，最好不要把聽診器強力壓迫血管壁，假如過於壓迫，將血管壁物聽為所要聽的診音，結果會判定為零。
６． 血壓測定值的末數習慣上讀出雙數
[编辑] 參考文獻
[编辑] 參考
- 盧嘉雷醫師－認識高血壓
- 蟄伏的無聲殺手-高血壓
