埃博拉病毒
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埃博拉（Ebola）是一個用來稱呼一群屬於纖維病毒科伊波拉病毒屬下數種病毒的通用術語，可導致埃博拉病毒出血熱，[1]罹患此病可致人於死，包含數種不同程度的症狀，包括噁心、嘔吐、腹瀉、膚色改變、全身痠痛、體內出血、體外出血、發燒等，感染者症狀與同為纖維病毒科的馬爾堡病毒極為相似。[2]具有50%至90%的致死率，[2]致死原因主要為中風、心肌梗塞、低血容量休克或多發性器官衰竭。[3]
此病毒以非洲剛果民主共和國的埃博拉河命名（該國舊稱薩伊），此地接近首次爆發的部落，[4]剛果民主共合國仍是最近四次爆發的所在地，包括2005年5月的一次大流行。
埃博拉是人畜共通病毒，儘管世界衛生組織苦心研究，至今沒有辨認出任何有能力在爆發時存活的動物宿主，目前認為果蝠是病毒可能的原宿主[5]。因為伊波拉的致命力，加上目前尚未有任何疫苗被證實有效，埃博拉被列為生物安全第四級（Biosafety Level 4）病毒，也同時被視為是生物恐怖主義的工具之一。[6]
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[编辑] 結構
[编辑] 外觀
利用電子顯微鏡对伊波拉病毒屬成員的研究显示，其呈現一般纤维病毒的線形結構[7]。病毒粒子也可能出現「U」字、「6」字形、纏繞、環狀或分枝形，不過實驗室純化技術也可能是造成這些形狀產生的因素之一，例如離心機的高速運轉可能使病毒粒子變形。病毒粒子一般直徑約80奈米，但長度可達1400奈米，典型的伊波拉病毒粒子平均長度則接近1000奈米。在病毒粒子中心結構的核殼蛋白由螺旋狀纏繞之基因體RNA與核殼蛋白質以及蛋白質病毒蛋白VP35、VP30、L組成，病毒包含的醣蛋白從表面深入病毒粒子10奈米長，另外10奈米則向外突出在套膜表面，而這層套膜來自宿主的細胞膜，在套膜與核殼蛋白之間的區域，稱為基質空間，由病毒蛋白VP40和VP24組成。
[编辑] 基因组
每個病原体是由链状的负链核糖核酸病毒粒子构成。3'端没有多聚腺苷酸化，5'端也没有加帽 (capping)。基因组编码七个结构蛋白和一个非结构蛋白。基因顺序是：3'端一NP—VP35-VP40-GP-VP20一VP24一L一5'端，两端的非编码区含有重要的信号以调节病毒的转录 、复制 和新病毒颗粒的包装。因为缺少相应的蛋白，基因组本身并不具备感染性，其中一种蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶，是病毒基因组转录成信使RNA所必须的酶，它对病毒基因组的复制也有重要作用。
[编辑] 品種
[编辑] 薩伊伊波拉病毒
薩伊伊波拉病毒有高達90%的致死率，在流行地區死亡率1976年88%、1977年100%、1994年59%、1995年81%、1996年73%、2001年至2002年80%，2003年則是90%，27年平均為83%。
1976年8月26日首次於薩伊北邊城鎮爆發，首位個案紀錄為44歲教師Mabalo Lokela，當時他的高燒被診斷為疑似瘧疾感染，並且接受奎寧注射治療，這位病人每日回醫院就診觀察，一週後卻惡化為無法控制的嘔吐，帶血腹瀉、頭痛、暈眩伴隨呼吸困難，並開始自口、鼻、直腸等多處開始出血，終於在9月18日過世，病程僅約2週。
不久之後，更多病患帶著相似的症狀就醫，包括發燒、頭痛、肌肉痛、關節痛、疲倦、噁心、暈眩等。這些常發展成帶血腹瀉、嚴重嘔吐和多處自發性出血，初期傳染可能肇因於重複使用用過卻未消毒之針筒，後續傳染主要則是照顧病患時，在沒有適當安全措施的情況下受到病毒侵襲或傳統埋葬前置作業的清洗過程。
[编辑] 蘇丹伊波拉病毒
蘇丹伊波拉病毒在1976年首次在蘇丹棉花廠工人身上被發現。研究人員指出，這名工人應該是在工廠中或附近接觸到到帶原生物宿主，但在檢測過工廠附近的動物及昆蟲後仍一無所獲，帶原宿主至今仍是未知。
第二個病例是一位住在蘇丹的夜店負責人，當地醫院用盡所有的方法治療他都沒有效果，最後還是宣告不治。醫護人員在治療時並沒有適當的防護措施，導致病毒傳遍醫院發生大爆發。
最近的爆發發生於2004年5月。2004年5月，蘇丹Yambio縣回報20個病例，並有五人死亡。疾病管制局在幾天後確認這些病例為蘇丹伊波拉，鄰近國家如烏干達、剛果民主共和國皆增加邊界的守衛，以控制疫情。1976年蘇丹伊波拉的平均死亡率為53%，1979年為68%，2000年至2001年間為53%，。平均死亡率為53.76%。
[编辑] 雷斯頓伊波拉病毒
1989年11月首次在一群由菲律賓進口至美國維吉尼亞州雷斯頓的食蟹猴(Macaca fascicularis)身上被發現。此一病毒對猴子有很高的致死率，但對人類並沒有致命性。
1990年2月，雷斯頓伊波拉病毒再次在雷斯頓、菲律賓以及德州爆發。1992年及1996年，更多病例在義大利托斯卡納和德州被發現。所有感染的猴隻出現與猿猴出血熱類似的症狀。在這兩起爆發中，沒有任何人類受到感染。
[编辑] 象牙海岸伊波拉病毒
象牙海岸伊波拉病毒這個品種首先在象牙海岸的Tai森林中被發現。在1994年11月1日，二隻黑猩猩屍體在森林裡被發現。檢驗人員發現在心臟中的血液是棕色的且心臟已液化，內臟外觀並沒有明顯痕跡，肺中充滿血液。從黑猩猩身上採取到的組織顯示，此病毒與蘇丹伊波拉及1976年爆發的薩伊伊波拉十分相似。 1994年後，更多死亡的黑猩猩被發現，科學家用許多方法對病毒進行檢測。感染的來源被認為是一隻被黑猩猩捕食且帶有病毒的疣猴。
執行屍體檢驗的其中一位科學家感染了病毒。她出現了類似登革熱的症狀並在一星期後被送到瑞士治療。兩個星期後，她出院後，就在感染病毒後的第六個星期完全康復。
[编辑] 症狀
症狀因人而異，會突然出現。最初的症狀包括：發高燒 (最少攝氏38.8度或華氏101度)、嚴重頭痛、肌肉、關節或腹部疼痛、嚴重乏力和疲倦、咽炎喉嚨痛、作嘔和頭暈。懷疑疫症爆發前，早期症狀會被錯誤診斷為瘧疾、傷寒、痢疾、感冒或其他細菌感染，這些病都較常見。
埃博拉病毒進而引致腹瀉、深色或帶血的糞便、咖啡样吐血、因血管脹大而眼睛變紅、因皮下出血而皮膚出現紅斑、斑丘疹、紫斑和內出血。身體任何孔都會出血，包括鼻、口、肛門、生殖器官或針孔。
其他症狀包括低血壓 (低於90毫米汞)、低血容量、心悸、體內器官嚴重受損 (尤其是腎、脾和肝) 並引致 弥散性全身壞死, 及 蛋白尿。由病發開始到死亡 (通常因為低血容量性休克 和/或脏器衰竭) 通常為7至14日。染病後第二個星期，病人一是退燒，一是出現多個器官衰竭。
[编辑] 傳播方法
病毒可透過與患者體液直接接觸，或與患者皮膚、黏膜等接觸而傳染。病毒潛伏期可達2至21天，但通常只有5至10天。
雖然猴子間的空氣傳染在實驗室中已被證實，但並不能證明人與人之間能夠透過空氣傳播病毒。美茵嘉護士是空氣傳染的可能病例，研究人員並不確定她是如何接觸到病毒。
直至現在，埃博拉病毒的流行大都是因為醫院的環境，糟糕的公共衛生、隨處棄置的針頭、缺乏負壓病房都對醫護人員造成極大威脅。因為較好的設備及衛生，在現代化的醫院中，伊波拉病毒幾乎不可能爆發大規模流行。
在疾病的早期阶段，埃博拉病毒可能不具有高度的传染性。在此期接触病人甚至可能不会受感染。随着疾病的进展，病人的因腹泻、呕吐和出血所排出的体液将具有高度的生物危险性。由于缺乏适当的医疗设备和卫生训练，疫情的大规模流行往往发生在那些没有现代化医院和训练有素的医务人员的贫困地区。许多感染源存在的地区正好具有这些特征。在这样的环境下，控制疾病的仅有措施是：禁止共用针头，在没有严格消毒情况下也不能重复使用针头；隔离病人；在任何情况下都要依照严格的规程，使用一次性口罩、手套、护目镜和防护服。所有医护人员和访问工作者都应当严格执行这些措施。
[编辑] 治療
治疗首先是辅助性的，包括使病毒入侵最小化，平衡电解质，修复损失的血小板以便防止出血，保持血液中氧元素含量，以及对并发症的治疗。排除个别病例，伊波拉康复者的血清在治疗疾病中并没有什么作用。干扰素对伊波拉也是无效的。在猴子试验中，凝固干扰素似乎能起一些作用，使原本100%必死的感染猴中存活下33%。USAMRIID的科学家宣称，4只感染伊波拉病毒的猕猴中有3只康復。（http://www.usamriid.army.mil/press%20releases/warfield_press_release.pdf）
[编辑] 疫苗
現已製造出使猴群不會被伊波拉病毒和馬爾堡病毒感染的疫苗；這些疫苗是以基因重組過的囊狀口腔炎病毒和濾過性病毒為基礎，上面附著伊波拉病毒[來源請求]。另外，现在也能够通过把埃博拉病毒中八个基因的其中一个 "VP30" 拿走，从而制造出自身无法复制的埃博拉病毒[8]。但是，現在尚無對人類有效之疫苗。
[编辑] 生物戰爭
伊波拉病毒被美國疾病管制局歸類為最高等級之生物恐怖主義的工具。被认为是最可怕的威胁公共安全、公共健康的潜在生物武器。
根据美国科学家Fort Detrick和Biopreparat机构的研究，埃博拉病毒曾在冷战期间被考虑作为针对苏联的生物武器[9]。
埃博拉因其致命性强而别考虑作为生物武器，但由于病毒孵化期短，很可能在先杀死一部分人之后无法大规模传播。因此有些病毒研究者希望通过结合天花病毒，制造出一种传播范围大、杀伤力强的病毒——Chimera病毒。[10]
作为恐怖主义武器，1992年，日本的奥姆真理党领袖麻原彰晃曾带领40名成员赴扎伊尔，希望获得病毒的样本以便开发出杀伤性生物武器。.[11]
[编辑] 疫情
該地區靠近1976年Nhoy Mushola記載的在薩伊的Yambuku和蘇丹西部的Nzara第一次爆發的地方。在這次爆發中，共有602個感染案例，有397人死亡。其中薩伊284例感染，有151例死亡；蘇丹有284例感染，151例死亡。
伊波拉目前共發現4種品系。兩種分別命名為EBO-Z（Ebola-Zaire，薩伊伊波拉）和EBO-S（Ebola-Sudan，蘇丹伊波拉）在1976年被確認。相對於薩伊伊波拉的90%的死亡率，在蘇丹爆發的伊波拉病毒的死亡率較低，約為50%。1990年，相似的病毒在從菲律賓進口到美國維吉尼亞州雷斯頓的猴子中發現。這種病毒被命名為Ebola-Reston。
更進一步的爆發發生在剛果（1995年和2003年）、加彭（1994年、1995年、1996年、1997年2001年和2002年）、烏干達（2000年）、南非（1996年）、美國德州（1989年、1990年和1996年）及蘇丹（2004年）。
[编辑] 參見
[编辑] 參考文獻
- ^ Sullivan et al. 「Ebola Virus Pathogenesis: Implications for Vaccines and Therapies.」, J Virol. 2003 Sept, 77(18):9733–9737
- ^ 2.0 2.1 世界衛生組織對伊波拉出血熱的介紹
- ^ Bray et al. 「Ebola virus: the role of macrophages and dendritic cells in the pathogenesis of Ebola haemorrhagic fever.」, Int J Biochem Cell Biol. 2005 Aug, 37(8):1560-1566
- ^ Death Called a River Jason Socrates Bardi. Scribbs Research Institute. Retrieved 8 December 2006.
- ^ Fruit bats may carry Ebola virus, BBC News, December 1, 2005
- ^ Hoenen et al. 「Ebola virus: unravelling pathogenesis to combat a deadly disease.」, Trends Mol. Med. 2006 May, 12(5):206-215
- ^ Hans-Dieter K, Feldmann H. Ebola and Marburg Viruses, Molecular and Cellular Biology. 2004, Horizon Bioscience.
- ^ “Safe Ebola' created for research”，BBC，2008年1月22日．于2008年1月23日查阅．
- ^ http://www.technologyreview.com/read_article.aspx?ch=biotech&sc=&id=16485&pg=4
- ^ http://www.zkea.com/archives/archive02006.html
- ^ http://cns.miis.edu/pubs/reports/pdfs/aum_chrn.pdf
[编辑] 延伸閱讀
- Lethal experimental infection of rhesus monkeys with Ebola-Zaire (Mayinga) virus by the oral and conjunctival route of exposure PubMed, February 1996, Jaax et al.
- Transmission of Ebola virus (Zaire strain) to uninfected control monkeys in a biocontainment laboratory PubMed, December 1993
- Lethal experimental infections of rhesus monkeys by aerosolized Ebola and marburg virus PubMed, August 1995
- Marburg and Ebola viruses as aerosol threats PubMed, 2004, USAMRIID
- Other viral bioweapons: Ebola and Marburg hemorrhag fever PubMed, 2004
- Questions and Answers about Ebola Hemorrhagic Fever, Center for Disease Control (CDC), retrieved 10 July 2006
- ICTVdB database entry on genus Ebolavirus
- Infection Control for Viral Hemorrhagic Fevers in the African Health Care Setting - Center for Disease Control and Prevention, Atlanta, December 1998
- History of Ebola Outbreaks - Centers for Disease Control Special Pathogens Branch, retrieved 10 July 2006
- Draper, Allison Stark. Ebola. New York: The Rosen Publishing Group, Inc., 2002
- Horowitz, Leonard G. Emerging Viruses: AIDS & Ebola — Nature, Accident, or Intentional?. Rockport, MA: Tetrahedron, Inc., 1996
- Regis, Ed. Virus Ground Zero; Simon & Schuster: New York, 1996; p104
- J. Infect. Dis. 1999 179 S1-S7
- Merck Research Laboratories. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, Seventeenth Edition; Merck Research Laboratories: Whitehouse Station, N.J.; pg 1311
[编辑] 外部連結
- （英文）伊波拉病例和爆發 - 美國疾病管制局
- （英文）伊波拉病毒出血熱
- （英文）Death Called a River - Jason Socrates Bardi, Scripps Research Institute
- （英文）伊波拉概括資訊 - 世界卫生组织
- （英文）[1]
