勃起功能障碍
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勃起功能障碍（英语：Erectile dysfunction，简称ED ）常称阳痿，是男性性功能障碍的一种，指阴茎不能勃起或保持勃起状态来完成性交活动，但可能会射精的症状。产生原因有很多，而且大部分都可以进行治疗。
阳痿有功能性阳痿和器质性阳痿之分，症状是阴茎勃起功能障碍，不能勃起，勃起但是不够坚硬持久。完成不了性交过程。
由于涉及个人隐私，长期以来，这个话题是一个禁忌，充斥着流言。从1830年代开始，民间开始大量涉及治愈的广告。在1990年代，由于枸橼酸西地那非（伟哥，正式名稱為威而刚）的发明，引发了新一轮的民间的关注。
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[编辑] 医学症状
勃起障碍的表现是不能保持勃起状态。如果在睡觉时有勃起或晨竖现象，是心理性勃起障碍，如果没有就是器质性勃起障碍，通常是心脏血管疾病。糖尿病也有可能导致勃起障碍，是由于引发了神经疾病和末梢血液循環不良所造成。尿毒症患者亦有一半以上有勃起功能。
[编辑] 医学诊断
没有诊断勃起障碍的一般方法，一些血液檢驗只能查出一些器质性的疾病，比如糖尿病、性腺机能减退和泌乳刺激素過多症。
[编辑] 临床诊断方法
治疗方法有很多，对于功能性阳痿，可以通过心理治疗恢复，主要是解除性交紧张的心理状态。或者用局部注射血管扩张药物的方法达到心理治疗的目的。对于顽固的阳痿可以采取假体植入手术。
[编辑] 超声波双重扫描
超声波双重扫描可以检测血流量、静脉渗漏、前列腺素、动脉硬化和勃起组织损伤或石灰化。把前列腺激素（体内产生的类激素），注入体内，使阴茎勃起，然后用超声波测量血管膨胀和阴茎血压，把这些数据同阴茎疲软后的数据相比较。
[编辑] 阴茎神经功能
球海绵体肌反射测试可以检查阴茎功能，内科医师积压龟头，如果神经功能正常，则肛门就会收缩。医师将戴手套的手指插入比较挤压前后肛门收缩反应的时间。还有特殊的神经测试，看患者因为糖尿病或神经疾病引发的神经损伤。
[编辑] 神经性阳痿的诊断
对于神经性阳痿的诊断，要想客观地证实神经损伤的存在和定位，应对患者进行彻底的神经系统检查，及相关仪器的测定。
对阳痿患者的检查是多方面的，应包括感觉中枢的检查(如对人物、时间、地点的判断等)，对颅神经、运动神经、感觉神经的检查，对腱反射、球海绵体肌反射和肛门反射的检查。前反射弧(骶2-4)的完整性可通过球海绵体肌反射得到检测，以一手捏龟头，另一头置于会阴或肛门，便可感觉肌肉的收缩。有70％的正常男子具有这种反射。阴茎感觉的临床检查也有助于诊断，如针刺试验和酒精棉球湿度感觉试验，可以证实阴茎背神经的感觉成分是否受到伤害。
常用的神经反射检查方法如下，
提睾反射:是一个同侧的、表浅的躯体性反射。利用大头针的钝头轻划大腿内侧皮肤，便可引起这一反射。反应为同侧睾丸的升高。该反射由髂腹股沟和生殖肌神经调节，其反射中枢位于脊髓的腰l、腰2节段。这种激发的提睾反射的出现是较缓慢的，就像在性唤起过程中所见到的那样。无论外周反射弧的任何部分的损伤或中枢神经元的损伤，这一反射都会消失。
阴囊反射：是一个轴突的和局部的反射。这种反射是阴囊内膜肌肉的一种缓慢性的、蠕动性的收缩。把一个冷的物体置于阴囊、会阴或大腿内上部位时，即可引出此反射，当病人具有肌肉或局部神经的病变时，这种反射消失。
肛门内反射(1)：是双侧性的、躯体的和表浅的反射，其反射中枢在骶2-骶4节段。当轻划会阴区域的皮肤时，可以见到肛门外括约肌的收缩。
肛门内反射(2):可以用来评估腹壁下神经和骶神经丛中的交感部分，推测其中枢位于腰1和腰2节段。当把带指套的手指插入肛门时，可引出这一反射，表现为肛门内括约肌的收缩。
球海绵体肌反射：为双侧性的、脊髓和躯体性的神经反射。这种反射弧的传入和传出神经纤维均来自阴部神经，其反射中枢位于骶髓的第2、3节段。当用针刺阴茎头的背部时或轻捏龟头施以少许压力时，就可以引出这一反射，它表现为球海绵体肌和肛门外括约肌的收缩。这一反射也能通过更为可靠的电刺激和肌电图记录来定量测量。
检测全身和局部的神经和肌肉功能：如测量仰卧位和站立位血压，深呼吸时心率的变化及瞳孔对光反射。站立时血压低，心率加快，呼吸间期心率短时间减慢，瞳孔对光反射迟钝或其他异常表现，均有助于检测全身性植物神经的功能障碍。睡眠时阴茎皮肤的电活动测试异常，是在阴茎夜间勃起试验异常时，阴茎的皮肤电活动受到干扰，在眼快动期不降低，提示勃起不能的原因可能是交感和副交感活动之间的不平衡等。还有其他一些有参考价值的试验，对阳痿的诊断非常重要。
[编辑] 夜晚阴茎勃起(NPT)
男人夜里睡眠中通常会有五到六次的勃起，特别是在眼睛迅速转动的时刻（REM--rapid eye movement）。如果没有就说明有神经疾病或血液供给问题。有两种方法可以测量阴茎硬度和直径，就是外径规测量和变形测量。
[编辑] 阴茎夜间肿胀试验
在40年代初，有人即发现了不同年龄组的健康男子在快速眼动相睡眠时会出现自发的阴茎勃起，其中年轻男子的发生率高达80％一90％。
这一发现打开了男性性功能障碍病因学研究的大门。此后又陆续研究了新生儿期、婴幼儿期阴茎夜间勃起的情况等。使用应变计测量可以观察到一位健康男子每晚将出现4—6次阴茎的勃起反应，每次持续时间约30分钟，平均总勃起时间为185分钟。
随着睡眠加深，勃起过程逐渐延长，勃起程度也不断加强，两次勃起间的间隔时间则不断减少。阴茎体积增加最明显的时刻是清晨5时左右心率最慢之时。
青春期后，阴茎夜间勃起持续时间、频率和强度稳步下降。但直到50岁这种变化仍不明显。50岁以后，勃起的持续时间和强度都有所下降。当60岁以后，各参数的变化更加明显，其反应模式更像青春期之前的男孩。70岁以后，阴茎夜间勃起的周期性仍然保持着，不过勃起的强度和持续时间的减少更为明显，其勃起总时间约90分钟，平均勃起次数为2．6。
所以在判断试验结果时要注意到年龄的特点。一般来说，在同一年龄组中阴茎夜间肿胀的变异不大，同一受试者的阴茎夜间肿胀试验的变异也很小。
有人发现当男子具有高度焦虑内容的夜梦时，阴茎肿胀将不复出现或肿胀迅速消退。阴茎夜间肿胀试验往往受睡眠质量及其他消极和积极因素的影响。睡眠好的人和爱做梦的人具有良好的阴茎肿胀反应，这可以从勃起次数和周长的增加得出判断。
相对来讲，阴茎夜间肿胀试验不大容易受神经官能症，消极梦境或入睡前满意程度的影响。阴茎夜间肿胀试验还受体格体位的影响，矮胖男子的阴茎肿胀反应比瘦高型男子强；运动员要胜于肥胖臃肿的男子。仰卧位则强，侧卧位则差。阴茎夜间肿胀试验模式也受植物神经类型的影响，如在年龄相同的男子中，起始心率高的男子在8小时睡眠中的阴茎肿胀反应强度弱于心率慢的男子。
目前阴茎夜间肿胀试验被用于器质性阳痿和心理性阳痿的鉴别诊断，阴茎夜间肿胀反应是由在快速眼动相睡眠中同步发生的大脑皮层活动诱发的，属心理性勃起，这时在大脑皮层可解除男子清醒状态下的性抑制作用。另外，不能把阴茎夜间肿胀看成是由膀胱内尿液胀满的压力所造成，因为在白天憋尿时从来也不会勃起。以上证明了阴茎夜间肿胀试验对诊断阳痿的特异性和选择性意义。
[编辑] 阴茎生物振动
这个试验用电磁振动评估阴茎海绵体的敏感度和神经功能，降低振动有可能表明了可导致阳痿的骨盆区知觉神经损伤。
[编辑] 历史
[编辑] 参考书目
- Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, Ganz P, Kaul S, Russell RO Jr, Zusman RM. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol. 1999 Jan;33(1):273-82. Fulltext. PMID 9935041.
[编辑] 外部链接
- Erectile Dysfunction at MedicineNet
- Enzyte investigation reported on CBS-TV news site
- SexHealthMatters.org, managed by the Sexual Medicine Society of North America has been created to educate patients in the matters of sexual dysfunction, namely ED (Erectile Dysfunction).
- Erectile Dysfunction at Netdoctor - information on the condition, causes, and treatments
- National Diabetes Information Clearinghouse
- How Stuff Works - Erectile dysfunction
- Missing Night Erections - The Unknown Side of Erectile Dysfunction
- 阳痿诊断
