Púrpura trombocitopênica idiopática
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| CID-10 | D69.3 |
|---|---|
| CID-9 | 287.31 |
| OMIM | 188030 |
| DiseasesDB | 6673 |
| eMedicine | emerg/282 |
| MeSH | D016553 |
A PTI (púrpura trombocitopênica idiopática) é uma doença sangüínea adquirida, que pode ou não ser congênita, que se deve à trombocitopenia, que é a diminuição do número das plaquetas no sangue. Como a maioria dos casos parecem estar relacionados ao aparecimento de anticorpos contra as plaquetas, ela também é conhecida como púrpura trombocitopênica imunológica.
Embora muitos casos sejam assintomáticos, a baixa contagem de plaquetas pode causar o surgimento de púrpura, que é uma manifestação que envolve o aparecimento de petéquias, hematomas e outras manifestações hemorrágicas.
Índice |
[editar] Sinais e sintomas
Os sintomas iniciais são pequenas manchas avermelhadas (petéquias) sob a pele devido ao rompimento de capilares, que com o tempo passam a aparecer como hematomas, à medida que a velocidade de coagulação do sangue diminui devido aos distúrbios nos níveis de plaquetas. O doente pode sangrar facilmente por mucosas, como a da boca e nariz (epistaxe), além de frequentemente apresentar hematúria (sangue na urina). Há riscos de sangramento aumentado no trauma ou em cirurgias.
[editar] Patogênese
Na PTI, ocorre trombocitopenia, que é a baixa do número de plaquetas (o nível normal é acima de 150.000/mm3).
A formação do quadro de púrpura pode ser devido à alteração dos níveis de plaquetas no sangue ou à fragilização das paredes de capilares sangüíneos.
A fragilidade capilar pode ser causada por deficiência de vitamina C, manifestações alérgicas, hormonais, doenças genéticas, deficiência na estrutura da pele pelo envelhecimento natural (púrpura senil) ou não possuir uma causa determinável.
A púrpura é dita auto-imune quando ocorre isso, o organismo produz anticorpos antiplaquetários, ou seja, que atacam as plaquetas do sangue. Este mecanismo imunológico pode ser desencadeado por uma reação cruzada contra uma infecção viral ou apresentar causa desconhecida, situação em que é dita idiopática.
Outros fatores que podem levar à trombocitopenia são:
- o contato prolongado com algumas substâncias que inibem a produção de plaquetas e/ou aumentam a fragilidade dos vasos sangüíneos, como a aspirina, determinados antiinflamatórios, antibióticos, heparina e outras substâncias;
- problemas com a formação das plaquetas (ex. doenças da medula óssea).
[editar] Diagnóstico
Após anamnese, o diagnóstico é realizado através de um hemograma. No hemograma é análisada acontagem de plaquetas. Na PTI, o paciente apresenta número de plaquetas diminuído mas isso só não indica que o paciente tenha PTI já que as plaquetas podem estar em número diminuído em várias outras doenças. Outras doenças devem ser investigadas por um hematologista.
Embora as plaquetas sejam destruídas pelo baço, ele normalmente não se apresenta aumentado (isto é esplenomegalia ausente). O aumento acelarado na produção de plaquetas pode fazer com que no hemograma sejam visualizados megaplaquetas.
Pacientes com PTI apresentam tempo de sangramento aumentado mas tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativada normais pois o problema se concentra nas plaquetas e não na cascata da coagulação.
[editar] Tratamento
Quando é possível identificar a causa da manifestação, o tratamento é feito com a eliminação do fator (por exemplo, do contato com a substância que o induziu).
Os hematomas podem ser controlados inicialmente com compressas frias após o trauma. Após formados, podem ser reduzidos com compressas quentes e pomadas anticoagulantes. No entanto, estes tratamentos só irão surtir efeito após a normalização dos níveis plaquetários.
O tratamento inicial da PTI é feito à base de corticóides (corticosteróides, antinflamatórios hormonais) sistêmicos, geralmente com prednisona, para controle da reação auto-imune. Quando não surte efeito em até 1 ano, indica-se a esplenectomia (remoção cirúrgica do baço), com a finalidade de diminuir a quantidade de plaquetas que são removidas do sangue por esse órgão.
Devido à presença de anticorpos antiplaquetários, transfusões sanguíneas não são o tratamento adequado para essa doença, já que os níveis plaquetários voltam a descrescer um certo tempo após a realização da transfusão.
