צניחה של השסתום המיטרלי
מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
צניחה של השסתום המיטרלי ( mitral valve prolapse, MVP ) הוא מום של שסתום הלב המיטרלי, שהוא השסתום הנמצא בין החדר השמאלי לעליה השמאלית של הלב. המום מתאפיין בעיבוי לא נורמלי של עלי השסתום וצניחה שלו לתוך העלייה השמאלית בזמן הסיסטולה. זהו המום השכיח ביותר מבין המומים בשסתומי הלב ובדרך כלל איננו מהווה סכנה בריאותית. במקרים נדירים, יכול המום להביא לבעיות בספיקת הלב, או לדלקת פנים הלב (אנדוקרדיטיס). קיים גם סיכוי לדום לב ולמוות פתאומי כתוצאה מקריעה של הרצועות של השסתום. תופעה זו היא נדירה ביותר, ומתרחשת בעיקר אצל אנשים הסובלים מתסמונת מרפן שבה מבנה פגום של השסתום המיטרלי הוא שכיח.
תוכן עניינים |
[עריכה] סקירה
השסתום המיטרלי, הנקרא בשם זה בשל צורתו המזכירה מצנפת של בישופ (Mittre), הוא השסתום המונע זרימה חוזרת של דם מהחדר השמאלי לעליה השמאלית של הלב. השסתום בנוי משני עלים (קדמי, ואחורי) שנצמדים זה לזה כאשר החדר השמאלי מתכווץ.
כל עלה מורכב משלוש שכבות רקמתיות : אטריאלית, סיבית, וספוגית. אצל חולים עם הצורה הקלאסית של MVP, קיים עודף רקמה חיבורית שמעבה את השכבה הספוגית ומפורר את אגדי הקולגן בשכבה הסיבית. התוצאה היא עיבוי של העלה והארכה של המיתרים המחברים אותו לדופן החדר, מה שמביא לכך שהמסתם צונח אל תוך העלייה בזמן התכווצות החדר, ומאפשר דליפה של דם בחזרה אל העלייה.
[עריכה] היסטוריה
במשך שנים רבות, MVP היה משויך למגוון רחב של מחלות וסימפטומים, אולם עם הזמן התברר כי ברוב המקרים השיוך הזה היה מוטעה ונבע מאבחון לא נכון של התופעה. כיום מקובל לאשר את קיום המום בשסתום ולמדוד את חומרת הבעיה באמצעות בדיקת אקו לב המאפשרת גם לסווג את התופעה לסיווגי משנה בהתאם למידת החומרה של העיוות במבנה השסתום ומידת הפגיעה בתפקודו.
[עריכה] אבחנה
האבחנה של צניחה של השסתום המיטרלי מבוססת על בדיקת אקו לב וסיווג הבעיה למספר סוגי משנה, על בסיס עובי העלה, אופן סגירתו, וצורת החיבור בינו לבין דופן הלב. כמו כן נמדדת גם מידת הדליפה של הדם בחזרה אל העלייה. האבחנה המדויקת של התופעה ומידת חומרתה תלויה במספר גורמים נוספים כמו גיל הנבדק, היסטוריה משפחתית (התופעה נוטה להיות משפחתית, אם כי לא ברור בדיוק באיזו מידה) וכדומה. ברוב המקרים קשה לאבחן צניחה של השסתום המיטרלי ללא בדיקת אקו לב משום שהאוושה המאפיינת אותה, אופיינת גם למומי לב אחרים ולמה שמכונה אוושת לב תמימה.
[עריכה] סימנים וסימפטומים
כמה מהסובלים מ- MVP, מדווחים על דפיקות לב , קשיי נשימה , וקשיים בביצוע פעולות מאומצות, בעיקר כאלה שכרוכות במאמץ איזומטרי, אולם השכיחות של תופעות אלה אצל הסובלים מ- MVP אינה שונה בהרבה משכיחותם באוכלוסייה הכללית. תופעות אלו אינן נובעות מצניחת המסתם עצמה אלא מהפגיעה בתפקוד המערכת האירובית כתוצאה מהזרימה הלא סדירה של הדם דרך המסתם הפגום. מסיבה לא ידועה, אנשים עם MVP נוטים להיות בעלי יחס גובה/משקל נמוך במידה משמעותית מהמומצע.
[עריכה] קולות לב
אל קולות הלב של אנשים עם שמט של שסתום מצנפתי, מתלווה אוושה בזמן הסיסטולה. האוושה נשמעת כמו המייה או ציוץ והיא בולטת ביותר בשיא הסיסטולה. במקרים נדירים ביותר, האוושה היא חזקה עד כדי כך שבזמן דפיקות לב מואצות, ניתן לשמוע אותה גם ללא סטטוסקופ.
[עריכה] סיבוכים
לרוב המקרים של MVP מתלווה דליפה של דם בחזרה מהחדר השמאלי אל העלייה השמאלית. אצל כ-7% מהחולים קיימת פגיעה חמורה בזרימת הדם דרך השסתום, בעיקר עקב קריעה של הרצועות המחברות אותו לדופן הלב.
[עריכה] מות פתאומי
צניחה חמורה של השסתום המיטרלי עלולה להביא למוות פתאומי, עקב קריעה של הרצועות המחברות את השסתום לדופן החדר. כמו כן, למקרים החמורים של התופעה עלולות להתלוות תופעות של הפרעות קצב ואי-ספיקה של הלב, העלולות גם הן להביא ביחד עם גורמים אחרים למוות, אולם מקרים אלו הם נדירים ביותר, משום שכאמור, רק אצל 7% מהלוקים ב-MVP, תפקוד הלב נפגע בצורה משמעותית.
[עריכה] דלקת פנים הלב (אנדוקרדיטיס)
אנשים הסובלים מצניחה של השסתום המיטרלי הינם ברמה גבוהה יותר של סיכון לדלקת פנים הלב (זיהום בקטריאלי של רקמת הלב), כתוצאה של פעולות כירורגיות. לכן הם זקוקים לטיפול אנטיביוטי מונע, לפני כל ניתוח שכולל דימום משמעותי, בעיקר של רקמות ריריות. פצעי עור (או ניתוחים פלסטיים וכדומה), אינם מהווים בעיה, אבל טיפולי שיניים כמו למשל "טיפול שורש" כן, ולכן יש צורך בטיפול אנטיביוטי מונע לפני ביצועם.
[עריכה] תחזית תוחלת חיים
מנבא התמותה העקרי הוא מידת ההפרעה לזרימת הדם דרך השסתום עקב דליפת הדם בחזרה אל העלייה. אצל חולים עם דליפה מתונה עד חמורה, קיים סיכון תמותה של פי 3 מאשר באוכלוסייה הכללית.
[עריכה] טיפול
ברוב המקרים של צניחה של השסתום המיטראלי, אין צורך בכל טיפול מלבד מעקב קרדיולוגי. במקרים חמורים יש צורך בהחלפת השסתום הפגום.
הבהרה: המידע בוויקיפדיה אינו מהווה ייעוץ רפואי.
