Torsade de pointes

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Als Torsade de pointes, Torsade-de-pointes-Tachykardie oder in Anlehnung an die engl. und franz. Schreibweise auch Torsades-de-pointes-Tachykardie wird in der Kardiologie eine Sonderform der ventrikulären Tachykardie bezeichnet, die durch eine wellen- bzw. schraubenförmige Konfiguration der Kammerkomplexe im Elektrokardiogramm (EKG) charakterisiert ist. Da sie rasch zu Kammerflimmern degenerieren kann, handelt es sich grundsätzlich um eine lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung.

[Bearbeiten] Ursachen

Häufigste Ursachen einer Torsade de pointes sind ein erniedrigter Magnesiumspiegel im Blut (Hypomagnesiämie) und eine Vielzahl von Medikamenten, die besonders bei empfindlichen Personen zu einer verlängerten QT-Dauer im Ruhe-EKG führen und das Auftreten dieser Tachykardien begünstigen können. Hauptangriffsort dieser Medikamente ist meist der HERG Kaliumkanal, der aufgrund seiner Größe und Struktur (große Pore) sehr anfällig für die verschiedensten Substanzen, auch große Moleküle, ist. Durch Blockade desselben wird die Repolarisation der Herzmuskelzelle verzögert, und es kommt zu einer Verlängerung der Plateauphase und somit des Aktionspotentials. Zudem kommt es zu einer intrazellulären Anhäufung von Kalzium-Ionen (durch eine verzögerte Inaktivierung oder Reaktivierung kardialer Ca-Kanäle), was frühe Nachdepolarisationen ("Early After Depolarisations" = EADs) begünstigt. Diese können als pathologische U-Wellen im EKG zutage treten.

Die verspätete Repolarisation kann neben der Entstehung der o.g. EADs auch eine übermäßige, räumliche Dispersion der Repolarisation begünstigen. Beide Mechanismen führen so zur Entstehung einer Torsade de Pointes-Tachykardie.

Weitere begünstigende Faktoren sind Kaliummangel (Hypokaliämie), Sauerstoffmangel (Hypoxämie), Herzinsuffizienz, Herzmuskelverdickung (Hypertrophie), langsamer Puls (Bradykardie), Verlängerung der QT-Dauer im EKG (QT-Syndrom) und weibliches Geschlecht.

Angeborene Veränderungen (Mutationen) der kardialen Ionenkanäle, zum Beispiel im Rahmen eines QT-Syndroms, seien noch als besonders begünstigende Faktoren zu erwähnen.

[Bearbeiten] Therapie

Torsade de pointes-Tachykardien enden oft nach kurzer Zeit auch ohne Behandlung, wiederholen sich aber häufig. Bei einer anhaltenden Torsade de pointes-Tachykardie besteht meist ein Kreislaufstillstand, so dass eine sofortige Defibrillation ggf. mit Herz-Lungen-Wiederbelebung notwendig ist. Zur Prophylaxe eines Wiederauftretens wird ein Magnesiumpräparat intravenös verabreicht.

Bei medikamentös bedingten Torsade de pointes sind die Identifikation und das Absetzen der auslösenden Substanz von entscheidender Bedeutung. In der Akutsituation kann die Erhöhung der Herzfrequenz z.B. durch Orciprenalin oder durch einen passageren Herzschrittmacher erneute Tachykardien verhindern.

Beim angeborenen Long-QT-Syndrom reduziert im Gegensatz dazu eine Senkung der Herzfrequenz mit Betablockern (ohne ISA) und die orale Gabe von Magnesium die Häufigkeit von Torsade de pointes. Falls das nicht ausreicht, besteht die Indikation zur Implantation eines ICD.