Патологическая стираемость зубов
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
| Патологическая стираемость зубов | |
|---|---|
 |
|
| Патологическая стираемость зубов | |
| МКБ-10 | K03.0. |
Патологическая стираемость зубов — патология, при которой наблюдается интенсивная убыль твердых тканей в одном, в группе или во всех зубах. Патологическая стираемость наблюдается у 11.8% людей, чаще у мужчин (62.5%).
Содержание |
[править] Этиология
Причинами патологической стираемости зубов могут быть перегрузка вследствии утраты зубов, неправильная конструкция зубных протезов, аномалии прикуса, бруксизм, профессиональные вредные воздействия, а также недостаточная твердость зубных тканей (флюороз, гипоплазия).
При прямом прикусе стиранию подвергаются жевательные поверхности боковых и режущие края передних зубов. Длина коронок резцов к 35-40 годам уменьшается на 1/3-1/2. Выраженное стирание зубов наблюдается при отсутствии части зубов. В частности при отсутствии коренных зубов наблюдается интенсивное стирание резцов и клыков, так как происходит их перегрузка.
У рабочих, занятых на производстве органических и особенно неорганических кислот обнаруживается равномерное стирание всех групп зубов. Повышенное стирание зубов также наблюдается у лиц, работающих на предприятиях, где в воздухе имеются в избытке механические частицы.
Повышенная стираемость зубов встречается также при системных заболеваниях (эндокринные расстройства, флюороз, синдром Стейнтона-Капдепона), при которых снижается стойкость тканей зуба к истиранию.
[править] Классификация
[править] Классификация Бракко
Наиболее распростронения получила классификация Бракко. Он различает 4 степени стирания:
- Стирание эмали режущих краев и бугров.
- Полное стирание бугров до 1/3 высоты коронки с обнажением дентина.
- Уменьшение высоты коронки до 2/3.
- Распростронение процесса до уровна шейки зуба.
[править] Классификация А.Л. Грозовского
А.Л. Грозовский (1946) выделяет три клинические формы повышенной стираемости зубов:
- Горизонтальную
- Вертикальную
- Смешанную
[править] Классификация В.Ю.Курляндского
По протяженности патологического процесса В.Ю.Курляндский (1962) различает локализованную и генерализованную формы повышенной стираемости.
[править] Классификация М.Г. Бушана
Одной из наиболее полно отражающих клиническую картину стираемости зубов считается классификация, предложенная М.Г. Бушаном (1979). Она включает различные клинические аспекты функционального и морфологического характера: стадию развития, глубину, протяженность, плоскость поражения и функциональные нарушения.
| Классифицируемый признак | Клиническое проявление |
|---|---|
| Глубина поражения зубов | I степень – полное обнажение дентина и укорочение, не доходящее до экватора (в пределах 1/3 длины коронки зуба);
II степень – укорочение от 1/3 до 2/3 длины коронки; III степень – укорочение коронки зуба на 2/3, и более |
| Стадия развития | I (физиологическая) – в пределах эмали;
II (переходная) – в пределах эмали и частично дентина; III (повышенная) – в пределах дентина |
| Плоскость поражения | I – горизонтальная;
II – вертикальная; III – смешанная |
| Протяженность поражения | I – ограниченная (локализованная);
II – генерализованная |
[править] Классификация А.Г.Молдованова, Л.М.Демнера
Наиболее современной классификацией повышенного и физиологического истирания постоянных зубов можно считать классификацию, предложенную А.Г.Молдовановым, Л.М.Демнером, (1979). Многолетние клинические исследования и наблюдения показали, что при оптимальном течении физиологического истирания естественная убыль твердых тканей зубов в год составляет от 0,034 до 0,042 миллиметра. Исследования так же показали, что истирание в пределах эмалево-дентинной границы в возрасте 50-ти лет и старше при сохраненном зубном ряде, в котором имеется не менее 10 пар зубов антагонистов, является естественным процессом. Исходя из этого авторы пришли к выводу, что физиологиечское истирание зубов имеет свои формы истирания:
- I форма - истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до 25-30 лет).
- II форма - истирание в пределах эмали (до 45-50 лет).
- III форма - истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше).
Классификация повышенного истирания твердых тканей зубов, включает в себя локализованную и генерализованную повышенную истираемость твердых тканей:
- I степень - в переделах эмали, частично дентина.
- II степень - в переделах основного дентина (без просвечивания полости зуба).
- III степень - в пределах заместительного дентина (с просвечиванием полости зуба).
- IV степень - истирание всей коронки зуба.
Формы истирания: горизонтальная, вертикальная,фасеточная,узурчатая, ступенчатая, ячеистая, смешанная.
[править] Классификация А.Г.Молдованова
В результате проведённых исследований, А.Г.Молдованов (1992) предложил классификацию повышенного и физиологического истирания молочных (временных) зубов. Физиологическое истирание твердых тканей временных (молочных) зубов:
- К 3-4 годам жизни ребёнка истираются зубчики резцов и бугры клыков и моляров (I форма).
- К 6 годам - истирание в пределах эмалевого слоя, вплоть до точечного вскрытия эмалево-дентинной границы (II форма).
- Свыше 6 лет - истирание в пределах дентинного слоя зубов до замены на постоянные зубы (III форма).
Повышенное истирание твердых тканей временных (молочных) зубов:
- Просвечивание полости зуба (IV форма).
- Истирание всей коронки зуба (V форма).
[править] Патологическая картина
При начальных проявлениях отмечается интенсивное отложение заместительного дентина соответственно участку стирания. При более выраженном стирании наблюдается обтурация дентинных каналов. Происходит выраженные изменение в пульпе: уменьшения количества одонтобластов, их вакуолизация, атрофия.
При 3-4 степенях стирания полость зуба заполнена заместительным дентином, пульпа атрофична, корневые каналы плохо проходимы.
[править] Клиническая картина
При патологической стираемости зубов наблюдается стирание эмали и дентина, причем после обнажения дентина ее стирание идет более интенсивно, так как дентин более мягкая ткань. В результате этого образуются острые края эмали (см. иллюстрацию), котоые часто травмируют слизистую оболочку щеки и губ. Если лечение не проводится, то стирание быстро прогрессирует и зуб становится значительно короче. В таких случиях наблюдаются признаки уменьшение нижней трети лица: складки у уголков рта, изменение височно-нижнечелюстного сустава, боль в области височно-нижнечелюстного сустава и языка, снижение слуха.
При начальных проявлениях потологической стираемости зубов появляется чувствительность к температурным раздражениям, а по море углубления процесса появляются боли от химический и механических раздражений.
[править] Лечение
При 1-2 степени стирания оснавной задачей лечения является стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования процесса. С этой целю на соприкасающися зубы могут изготовлятся вкладки и коронки из сплавов и керамики. При 3-4 степени протезирование надо сочетать с повышением прикуса.
[править] Профилактика
Профилактика сводится к устранению факторов, приводящих к стиранию зубов: своевременное протезирование, изпользование масок-респираторов при производстве абразивных вешеств, полоскание раствором соды при производстве кислот.
[править] Литература
- Терапевтическая стоматология, Е.В.Боровский и соов., Москва., 1998;
- Физиология и патология стирания твердых тканей зубов, А.Г.Молдованов, Таврида, Симферополь, 1992;
