Дисморфофобия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
| Дисморфофобия | |
|---|---|
| МКБ-10 | F45.2 |
| МКБ-9 | 300.7 |
Дисморфофо́бия (Morselli E., 1886; δυσ — нарушение, расстройство, μορφη — лицо, наружность, φοβοσ — страх; греч., body dysmorphic disorder (BDD))— психическое расстройство при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела. Обычно начинается в молодом или подростковом возрасте. Частота встречаемости среди мужчин и женщин примерно одинаково, сопровождается высоким риском самоубийства по сравнению с другими расстройствами психики. Больные могут жаловаться на несколько определённых «дефектов», один «дефект», неопределённую особенность или внешний вид, при этом страдают важные стороны жизни больного — способность работать, нормально функционировать в обществе, обслуживать себя. В тех случаях, когда идеи приобретают характер бредовых, с утратой критики и соответствующим поведением, целесообразнее говорить о бреде физического недостатка.
Содержание |
[править] Общие данные
Дисморфофобия обычно выявляется у лиц достаточно критический относящихся к своей внешности, не смотря на отсутствие значимых дефектов и на то, что окружающие не придают особой значимости или не замечают «дефекта».
Многие люди хотели бы что то изменить или улучшить в своей внешности, однако люди страдающие дисморфофобией с нормальной и иногда очень привлекательной внешностью, полагают, что они уродливы до такой степени, что избегают социальных контактов в опасении быть обсмеянными. Зачастую они неохотно обращаются за помощью из за стеснительности или боязни того, что их «не поймут». Женщины более часто обращаются за помощью чем мужчины.
Часто окружающие воспринимают симптомы болезни неправильно, считая их проявлением дурости и желания выделиться.
Дисморфофобии сочетают в себе обсессивный и компульсивный компоненты синдрома навязчивых состояний. Больные могут часами смотреться в зеркало или наоборот избегать зеркал, думать о своей внешности длительное время в течении дня (не менее 1 часа, а обычно больше), а в серьёзных случаях настойчиво избегать социальных контактов и становиться отшельниками.
Исследование в Германии показала, что у 1-2 % населения имеются симптоматика дисморфофобий, указывающая умеренные признаки расстройства (Psychological Medicine, vol 36, p 877). Для них было характерна низкая самооценка из-за критического отношения к своему внешнему виду. Диагностировалось с одинаковой частотой среди мужчин и женщин и являлось причиной развития социофобии
Phillips & Menard (2006) в проведённых исследованиях выяснили, что частота суицида была в 45 раз выше чем в общей популяции США. Эта в 2 раза больше чем среди людей страдающих депрессией и в три раза больше чем при биполярном расстройстве личности. Также была высказана связь между недиагностированной дисморфофобией и более высоким чем в общей популяции риском самоубийства среди людей, которые подверглись косметической операции. При расстройствах гендерной идентификации, при которых пациент не удовлетворён своим биологическим полом, ускоряется развитии дисморфофобии, направленной на существующий пол, которые находятся в постоянном конфликте с тем полом, с которым себя идентифицирует пациент. Высокая коморбидность дисморфофобии у пациентов с расстройством гендерной идентефикации приводит к повышению риска попытки самоубийства до 20 %; тогда как для пациентов с только дисморфофобией она составляет — 15 %
[править] Диагностические критерии
[править] МКБ-10 Диагностические критерии:
- Общие диагностические критерии F45
- Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжелого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства.
- Нормальные ощущения интерпретируются больным как признаки заболевания.
- Внимание как правило сконцентрировано на одном — двух органах или системах организма
- Нередки попытки манипулирования в семье или иных социальных сферах, используя декларируемые расстройства.
- В ряде случаев на первом плане состояния — стремления к преодолению недуга путем подбора оздоровительных мероприятий, щадящего режима, и самолечения (сверхценная ипохондрия)
[править] DSM IV Диагностические критерии:
- Озабоченность предполагаемым дефектом по внешности. Если небольшая физическая аномалия и присутствует, то её уделяется чрезмерное внимание.
- Озабоченность вызывает выраженное страдание или ухудшение в социальной, профессиональной, или другой важной области функционирования.
- Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики (например, неудовлетворённость формой и массой тела при анорексии).
[править] Основных симптомы
- Симптом зеркала — пациенты постоянно смотрятся в зеркало и другие отражающие поверхности, стараясь найти выгодный ракурс, в котором предполагаемый дефект не виден, и определить, какая именно коррекция «недостатка» необходима.
- Симптом фотографии — категорический отказ фотографироваться под разными предлогами, на самом деле страх того, что фото «увековечит уродство», выбрасывание из дома зеркал.
- Попытка скрывать предполагаемый дефектом: например, используя косметику, нося мешковатую одежду и шляпы.
- Чрезмерный уход за собой: выбор кожи, причёски, выщипывание брови, бритье, и т. д.
- Навязчивое касание кожи, для ощупывания «дефекта».
- Выспрашивание родственников о «дефекте».
- Излишнее увлечение диетами и физическими упражнениями.
- Социальная депривация и коморбидная депрессия.
- Отказ совсем выходить из дома или выход только в определённое время, например, ночью.
- Неспособность работать.
- Неспособность сосредотачиваться на работе из-за озабоченности своим видом.
- Ощущение неловкости в обществе, подозрения, что другие замечают «дефект» и дразнят его.
- Сравнение своего внешнего вида или отдельных частей тела с кумиром, указание на это родственникам.
- Использование методов отвлечения: попытка отвлечь внимание от «дефекта», нося экстравагантную одежду или бросающиеся в глаза драгоценности.
- Навязчивый поиск информации: чтение книг, газетных статей и вебсайтов, который имеет отношение к «дефекту» (например: облысение или диета и упражнения.).
- Желание исправит дефект с помощью пластической хирургии, многократные пластические операции, которые не приносят желаемого удовлетворения.
- В крайних случаях, пациенты попытались сами сделать себе пластику или вставить импланты. Возможны попытки удалить «дефект» самостоятельно, например ножом, когда в роли дефекта выступает родимое пятно или другая особенность нормальной кожи.
[править] Наиболее частые локализации «дефектов»
В исследовании, выполненном Dr. Katharine Philips, участвовало более чем 500 пациентов, вот в каком порядке распределились места «дефектов»;
|
|
Источник: Katharine A Philips, Oxford University Press, 2005 ed, p56
Довольно часто встречались пациенты у которых «дефекты» обнаруживались в нескольких местах.
[править] Течение
Дисморфофобии обычно развиваются в юношеском возрасте, когда отношение к своей внешности наиболее значимо. Многие довольно длительное время страдают от болезни, перед тем как обратиться к психиатрам. При обращении к специалистам, у них обнаруживаются симптомы депрессии, социальной фобии, обсессивно-компульсивного синдрома, однако истинная симптоматика дисморфофобии уходит на второй план. Большинство из них уверенны, что их представление о собственном внешнем виде соответствует действительности.
Истинная причина развития дисморфофобий неясна. Скорее всего причину многофакторны.
- Нарушение обмена нейромедиаторов — низкий уровень серотонина, скорее всего наследственного характера.
- Обсессивно-компульсивный синдром — дисморфофобия часто встречается при ОКР, когда больные неудержимо следуют ритуалам, которые могут изменять их жизнь. Наличие генетической предрасположенности или ОКР в анамнезе, могут повышать шанс развития дисморфофобии.
- Генерализованное тревожное расстройство — дисморфофобия может быть коморбидна ГТР. При котором присутствует чрезмерное волнение по многочисленным поводам, нарушает нормальную жизнь больного, в том числе по поводу физического недостатка.
[править] Потеря трудоспособности
Встречаются как лёгкие формы болезни, так и тяжёлые, приводящие к нарушению социального функционирования и невозможности выполнять профессиональные обязанности. Близкие и сослуживцы так-же страдают от проявлений болезни. Большую часть времени они находятся в подавленном настроении.
[править] Прогноз
Большинство пациентов перед обращением к психиатру неоднократно обращаются к дерматологам и пластическим хирургам, однако это не приносит им облегчения. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный для большинства больных, у части больных отмечаются рецидивы, у части больных заболевание характеризуется хроническим течением. При отсутствии лечения симптомы болезни сохраняются.
[править] Распространённость
Исследования показали, что дисморфофобия встречается в 0,7% — 1,1% людей и 2 %-13 % недиагностированных случаях. 13 % больных находящихся в психиатрических больницах, имели симптомы дисморфофобии.
Некоторые больные с диагностированным [синдром навязчивых состояний|ОКС], страдали и от дисморфофобии. В проведенных исследованиях выявленно, что зачастую, он остается недиагностированным.
[править] Лечение
В исследованиях было показанно, что психодинимические модели не работают при дисморфофобии. Однако использование когнитивной психотерапии оказалось эффективным. В исследовании 54 пациентов с дисморфофобией, части из которых(рандомизированно) проводилась психотерапия, были отмечен существенный эффект. В 82 % случаев после лечения и в 77 % при длительном наблюдении.
Лекарственное лечение — [антидепрессанты|СИОЗС]. В исследованиях 74 пациентов в рандомизированном, двойном слепом исследовании, после 12 недель было зарегистрированно, что 53 % больных получавших флуоксетин, отметили улучшение. Без лечения, дисморфофобия принимает хроническое течение и может продолжаться всю жизнь, являясь причиной социальной дезадаптации.
[править] См. также
- Анорексия
- Генерализованное тревожное расстройство
- Дисморфомания
- Обсессивно-компульсивный синдром
- Симптом Ван Гога
- Социальная фобия
- Шизофрения
[править] Внешние ссылки
 |
Это незавершённая статья по психиатрии. Вы можете помочь проекту, исправив и дополнив её. |
