Болезнь Лайма

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Болезнь Лайма

Взрослый клещ черноногий (Ixodes scapularis)— переносчик болезни Лайма
МКБ-9	088.81
DiseasesDB	1531
MedlinePlus	001319
eMedicine	med/1346

Боле́знь Ла́йма (или боле́знь Ли́ма, клещево́й боррелио́з, Лаймборрелио́з) — инфекционное трансмиссивное заболевание, обладающее большим полиморфизмом клинических проявлений и вызываемое по крайней мере тремя видами бактерий рода Borrelia, типа спирохет.^[1] Borrelia burgdorferi доминирует как возбудитель болезни Лайма в США, в то время как Borrelia afzelii и Borrelia garinii — в Европе.

Болезнь Лайма — самая распространённая болезнь, вызываемая клещами в Северном олушарии. Бактерии передаются человеку через укус инфицированных иксодовых клещей, принадлежащих к нескольким видам рода Ixodes.^[2] Ранние проявления болезни могут включать жар, головные боли, усталость и характерную кожную сыпь, называемую erythema migrans. Если болезнь не лечится, то в патологический процесс вовлекаются суставы, сердце, а также нервная система. В большинстве случаев симптомы могут быть ликвидированны антибиотиками, в особенности если диагноз и лечение проводятся на ранних стадиях развития болезни. Позднее, замедленное или неадекватное лечение может привести к «поздней стадии» или хронической болезни Лайма, когда болезнь трудноизлечима и может быть причиной инвалидности. Расхождения во мнениях на счёт диагностики, тестировании и лечении болезни Лайма привели к двум различным стандартам ухода за больным.^[3]^[4]

[править] Симптомы

Бактерия болезни Лайма может инфицировать сразу несколько частей тела, одновременно вызывая разные симптомы. Не у всех пациентов с болезнью Лайма проявляются все симптомы, а некоторые симптомы могут быть связаны с другими болезнями с таким же успехом.

Один из ранних признаков инфекции — кольцевая сыпь (лат. erythema migrans) или кольцевидная мигрирующая эритема, которая появляется на месте присасывания клеща. Сыпь увеличивается в диаметре и эксцентрически распространяется, за несколько дней захватывая значительные участки кожи — до 30 см в диаметре. Большинство поражённых эритемой участков кожи становятся однородно красными или с более красным, уплотнённым центром, где через время образуется некроз (т. н. «бычий глаз»). Только 9 % кожных поражений имеют классический вид — «бычий глаз» ^[5]. Сыпь может быть тёплой, но в большинстве случаев это не болезненно. У некоторых пациентов сыпь распространяется и на другие участки тела — появляется вторичная сыпь. Типично эритема располагается на бёдрах, паховых участках и подмышечных областях.^[6]

Необходимо заметить, что эритемная сыпь, хоть и принимается за «классический» симптом болезни Лайма, проявляется в менее чем 50 % случаях заражения.^[7] Болезнь может прогрессировать даже без каких-либо кожных изменений. Пациент может испытывать симптомы, похожие на симптомы гриппа: усталость, озноб, жар, головная боль, боли в мышцах и суставах, доброкачественная лимфоцитома кожи. В некоторых случаях это могут быть единственные проявления инфицирования.

Без должного лечения инфекция может распространиться на другие части тела в пределах от нескольких дней до недель, вызывая множество дискретных признаков. Они включают потерю мышечного тонуса одной или обеих сторон лица (лицевой паралич или паралич Белла), сильные головные боли и тугоподвижность шеи, вызванной менингитом, стреляющие боли, которые могут мешать сну, учащённое сердцебиение и головокружения, вызванные изменениями биения сердца, мигрирующие боли в суставах. Некоторые из этих симптомов могут исчезнуть и без лечения.

Если в течении нескольких месяцев болезнь не подвергается лечению, или лечиться неадекватно, то у пациента развиваются тяжёлые и хронические симптомы. Инфекция поражает многие жизненно важные органы: мозг, нервы, глазные яблоки, суставы и сердце. Стреляющие боли, онемение или покалывание конечностей, проблемы с концентрацией и кратковременной памятью, слабость, проблемы со зрением, непереносимость звуков и тактильных ощущений, вертиго, спинные боли, блокада сердца, психические расстройства — всего лишь одни из мириадов симптомов болезни Лайма.

Характерная сыпь, вызванная болезнью Лайма.

Инкубационный период от инфицирования до проявления симптомов обычно 1—2 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет). Типично симптомы проявляются с мая по сентябрь, так как в это время развиваются нимфы клещей, которые и являются причиной большинства заражений.^[8] Асимптомное инфицирование имеет место быть, но, по статистическим данным, составляет менее чем 7 % от заражений болезнью Лайма в США.^[9] Асимптомное течение болезни более типично для стран Европы.^[10]

Другие менее типичные обнаружения при остром протекании болезни Лайма включают сердечно-сосудистые заболевания (до 10 % пациентов могут иметь сердечные заболевания, включая блокаду сердца и учащённое сердцебиение^[11]), неврологические симптомы (нейроборрелиоз проявляется в 185 случаев^[11]).Кроме того, лёгкие изменения психического состояния, как единственный симптом, было замечено на ранней стадии нейроборрелиоза.^[12] Известны случаи появления у пациентов кист Бейкера.

[править] Хронические симптомы

Если болезнь лечиться не эффективно, или не лечиться вообще, может развиться хроническая форма заболевания. Эта стадия характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, но в некоторых случаях болезнь имеет непрерывно рецидивирующий характер.^[13] Наиболее встречающийся синдром — артрит, который рецидивировал в течение нескольких лет и приобрёл посредством деструкциии костей и хрящей хроническое течение.^[13]

Наблюдаются такие изменения как остеопороз, истончение и утрата хряща, реже - дегенеративные изменения.

Среди поражений кожи встречается доброкачественная лимфоцитома, имеющая вид плотного, отёчного, малинового цвета узелка (инфильтрат) и вызывающая болезненные ощущения при пальпации. Типичный синдром — атрофический акродерматит, вызывающий атрофирование кожи.

[править] Примечания

↑ Sherris Medical Microbiology. — 4th ed.. — McGraw Hill, 2004. — С. 434-437. — ISBN 0838585299
↑ Borrelia // Baron's Medical Microbiology (Baron S et al, eds.). — 4th ed.. — Univ of Texas Medical Branch, 1996. — ISBN 0-9631172-1-1
↑ Johnson L Lyme disease: two standards of care. International Lyme and Associated Diseases Society. Проверено 2007-08-21 г.
↑ Johnson L, Stricker R (2004). "Treatment of Lyme disease: a medicolegal assessment.". Expert Rev Anti Infect Ther 2 (4): 533-557. PMID 15482219.
↑ Smith RP, Schoen RT, Rahn DW, Sikand VK, Nowakowski J, Parenti DL, Holman MS, Persing DH, Steere AC (March 2002). "Clinical characteristics and treatment outcome of early Lyme disease in patients with microbiologically confirmed erythema migrans". Ann. Intern. Med. 136 (6): 421–428. PMID 11900494.
↑ Статья о болезни Лайма на сайте медицинского справочника «ЛекМед»
↑ International Lyme and Associated Diseases Society Summary of ILADS Guidelines for Lyme Disease. National Guidelines Clearinghouse.
↑ Edlow JA Lyme disease. eMedicine. Проверено 2007-08-21 г.
↑ Steere AC, Sikand VK, Schoen RT, Nowakowski J (2003). "Asymptomatic infection with Borrelia burgdorferi". Clin. Infect. Dis. 37 (4): 528-532. PMID 12905137.
↑ Fahrer H, Sauvain MJ, Zhioua E, Van Hoecke C, Gern LE (1998). "Longterm survey (7 years) in a population at risk for Lyme borreliosis: what happens to the seropositive individuals?". Eur. J. Epidemiol. 14 (2): 117-123. PMID 9556169.
↑ ¹ ² Ciesielski CA, Markowitz LE, Horsley R, Hightower AW, Russell H, Broome CV (1989). "Lyme disease surveillance in the United States, 1983-1986". Rev. Infect. Dis. 11 Suppl 6: S1435-1441. PMID 2682955.
↑ Chabria SB, Lawrason J (2007). "Altered mental status, an unusual manifestation of early disseminated Lyme disease: A case report" 1 (1): 62. DOI:10.1186/1752-1947-1-62. PMID 17688693.
↑ ¹ ² Статья о болезни Лайма на медицинском портале «Grandex»