Linfadenopatia
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| CID-10 | I88., L04., R59.1 |
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Linfadenopatia é o crescimento de um ou mais linfonodos (também chamados de gânglios linfáticos), especialmente dos situados no pescoço, axilas e virilhas. É um sintoma de muitas doenças.
As adenopatias são diagnosticadas através do emprego de biopsia e de técnicas radiológicas especiais, como a linfografia. Os gânglios superficiais, normalmente só perceptíveis por meio de palpação, tornam-se mais evidentes quando aumentam de volume. A etiologia das adenopatias é múltipla; seu diagnóstico é orientado de acordo com a topografia, a extensão e os caracteres clínicos. As adenopatias podem ser de origem infecciosa, especialmente tuberculosa e micótica, podendo também indicar a existência de hemopatia, aguda ou crônica, benigna ou maligna. Dentre estas últimas são importantes as leucemias e linfomas.
Linfonodos são formados basicamente por macrófagos, por células dendríticas, linfócitos B e T, e são responsáveis pela apresentação do antígeno para se dar a resposta imunológica , esta proporciona aumento dos linfonodos. Em crianças que são continuamente exposta a antígenos o aumento de linfonodos pode ser considerado normal. Geralmente a característica dos linfonodos aumentados são:
- firmes;
- não aderidos a planos profundos;
- restritos a cadeia única;
- até 0,3cm x 1,6 cm;
- as cadeias mais acometidas são cervical, axilar e inguinal.
A posição dos linfonodos aumentados reflete a posição da cadeia ganglionar drenada por ele.Sendo que a principal causa de aumento de linfonodos é a infecciosa.
Índice |
[editar] Etiologia
- infecção principalmente bacteriana;
- inexplicável;
- infecção na área de drenagem, por exemplo se adenopatia cervical pode ser por causa de uma faringite;
- virose disseminada ( mononucleose, HIV, rubéola,Epstein-Barr, etc);
- desordens imunológicas, tais como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sitêmico;
- leucemias e linfomas;
- metástase;
- uso de drogas tal como fenitoína;
- Doença de Kawasaki;
- Doença da arranhadura do gato.
[editar] Diagnóstico
[editar] Quadro clínico
- tempo do aumento, forma de evolução, localização, consistência;
- inflamação local, aderência a planos profundos, coalescência e tendência a fistulização.
- sintomatologia associada:
- febre, emagrecimento, comprometimento do estado geral, anorexia;
- anemia, infecção, alterações de pele;
- distúrbio de coagulação;
- hepatomegalia e esplenomegalia;
- nódulos subcutâneos
[editar] Dados epidemiológisco
- zonas endêmicas;
- ingestão de drogas;
- antecedentes transfusionais;
- infecção recorrente;
- AIDS, Tuberculose e Lúpus
[editar] Exames laboratoriais
- hemograma;
- sorologias;
- provas reumatológicas, etc.
[editar] Exames de imagens
[editar] Principais adenomegalias
[editar] Generalizada
É o encontro de aumentos ganglionares em duas ou mais cadeias anatômicas, não contíguas.
- Geralmente ocorre por:
- uso de fenitoína, pirimetamina, alopurinol, isoniazida, hidralazina, que regridem após 2 a 3 semanas;
- doenças tais como rubéola, escarlatina, varicela, sarampo, hepatite, doença de chagas, esquistossomose, mononucleose, anemias hemolíticas,toxocaríase e doenças auto imunes.
- Os tres grupos de neoplasias que mais acometem crianças, leucemias, linfomas e tumores do sistema nervoso central, podem se apresentar inicialmente com acometimento ganglionar generalizado.
- AIDS pode–se apresentar inicialmente com linfadenopatia generalizada persistente em aproximadamente 50% dos casos.
[editar] Occipital e retroauricular
- drenagem da pele da região occipital, incluindo pavilhão auricular e ouvido externo;
- infecções virais sistêmicas;
- dermatite seborreica;
- pediculose;
- tinea capitis;
- impetigo;
- normal em 5% das crianças.
[editar] Pré-auricular
- drenagem da região temporal e bochechas, porção lateral das pálpebras e conjuntiva;
- adenovirus;
- herpes;
- doença da arranhadura do gato.
[editar] Submentoniana e submandibular
- drenagem da gengiva, dentes,língua, amigdalas, mucosa oral e labial;
- faringo amigdalites;
- gengivoestomatite;
- abscessos dentários;
- cáries;
- escarlatina e sarampo.
[editar] Supra clavicular
- drenagem intra abdominal, pulmonar e caixa torácica, mediastino;
- a malignidade é de 50%
[editar] Axilar e epitroclear
- drenagem da pele das mão, antebraço, parede abdominal;
- infecção;
- reação vacinal a BCG, geralmente ipsilateral, ate dois a quatro meses após a imunização;
- doença da arranhadura do gato.
[editar] Mediatinal
- drenagem do pulmão, coração, timo e esôfago torácico;
- no caso do Brasila causa mais comum é a tuberculose, e os sintomas são tosse seca persistente, broncoespasmo, estridor laríngeo, rouquidão, disfagia, edema de membros superiores, e o aumento pode ser visto ao raio x.
[editar] Inguinal e ilíaca
- drenagem da área genital e membros inferiores.
[editar] Punção aspirativa
- realizar quando:
- adenomegalias localizadas com sinais inflamatorios que ocorram no recém nascido mesmo com sintomas escassos;
- pacientes que não respondem ao tratamento com antibiótico ou que desenvolveram sinais flogísticos durante o tratamento;
- aumento de gg maior ou igual a 3 cm de diâmetro.
A punção realizada isoladamente como teste inicial é diagnóstica em 79% dos casos já combinada com biópsia em 97% dos casos.
[editar] Biópsia
- realizar quando:
- gânglios continuam aumentando após 2 a 3 semanas de observação ou não sofrem involução em 6 a 8 semanas ou não retornam ao seu tamanho em 8 a 12 semanas;
- mesmo com tratamento especifico não há sinais de involução;
- associação a doença sistêmica grave;
- gânglio supra clavicular ou adenomegalia profunda.
[editar] Tratamento
Depende da causa de base.
[editar] Bibliografia
- BRICKS,Lúcia Ferro; SUCUPIRA, Ana Cecília Silveira Lins; KOBINGER, Elizabeth B. A. & et al.Pediatria em consultório.4°ed. Ed.Sarvier.2000.
- GOLDMAN,Dennis Ausiello Lee. Cecil Tratado de Medicina Interna - 22°ed.2005
