Colecistectomia
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Colecistectomia é a retirada cirúrgica da vesícula biliar. Apesar do desenvolvimento de técnicas não-cirúrgicas, ela é o método mais comum de se tratar a colelitíase sintomática, embora existam outras razões pela qual a cirurgia deve ser feita. Todo ano mais de 500.000 norte-americanos fazem a cirurgia da vesícula biliar. As opções cirúrgicas incluem o procedimento padrão, chamado de colecistectomia laparoscópica, e um método invasivo mais antigo, chamado de colecistectomia aberta.
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[editar] Indicações
A colecistectomia geralmente é indicada pela presença de cálculos dentro da vesícula biliar causando colecistite aguda ou crônica, porém pode ser indicada também por colecistite alitiásica, por pólipos da vesícula biliar, por neoplasias, dismotilidade vesicular sintomática, como parte de outros procedimentos cirúrgicos (i.e. técnicas de Scopinaro, switch duodenal, anastomoses bíleo-digestivas, duodenopancreatecnomia), dentre outros.
[editar] Colelitíase assintomática
Mesmo a presença de cálculos na vesícula biliar sem sintomas podem indicar colecistectomia em situações específicas. Fora dessas situações, considera-se que o risco cumulativo de que uma colelitíase assintomática ao longo dos anos é inferior ao risco cirúrgico:
- pacientes sem acesso a atendimento médico de emergência no caso de complicações
- áreas de alto risco como Chile e Bolívia
- pacientes imunossuprimidos
- diabetes mellitus insulino-dependente, especialmente em idosos
- pacientes com grandes variações de peso
- portadores de "vesícula em porcelana"
Outras situações podem teoricamente representar maior risco, mas não há evidências suficientes que suportem a colecistectomia preventiva nesses casos, recomendando-se uma avaliação mais individualizada dos riscos e benefícios:
- portadores de microcálculos
- portadores de cálculos maiores que 3 cm
[editar] Técnica
A colecistectomia pode ser feita por videolaparoscopia (freqüentemente chamada erroneamente de "cirurgia a laser"), através de pequenas incisões de 10 e 5 mm ou por laparotomia. Na colecistectomia convencional (laparotômica) é realizada incisão que pode variar de poucos a mais de 25 centímetros, dependendo das características biotípicas do paciente e de achados intraoperatórios. Podem ser utilizadas a incisão de Kocher (subcostal direita), incisão subcostal transversa ou incisões longitudinais (paramediana ou mediana). Atualmente a via de acesso padrão ouro é a laparoscópica.
Ainda de modo experimental, vem se desenvolvendo uma nova técnica para a colecistectomia, assim como outras intervenções na cavidade abdominal. Trata-se da cirurgia endoscópica trans-luminal por orifício natural (sigla em inglês: NOTES), onde a via de acesso é um orifício natural (boca, ânus, uretra e vagina). Apesar de chocar muitos cirurgiões promete ser uma nova opção no armamentário cirúrgico num futuro não muito longinqüo.
