选择性缄默症
维基百科，自由的百科全书
选择性缄默症是一種社交焦慮症，患者有正常説話的能力，但在特定情境下就是說不出口。
目录 |
[编辑] 簡介
《精神疾病诊断与统计手册》把选择性缄默症描述为儿童的罕见心理失调。患有这症的儿童和成人能正常说话和理解语言，但在某些他们需要说话的社交场合却无法说话。他们其他行为和学习能力都正常，尽管他们会显得非常退缩，不愿意参与团体活动。这就像是极端的害羞，但是症状的维时和程度，显然与害羞相异。譬如一个小孩在学校里完全静默，在家中却自由说话，不过如有陌生人在场可能又令小孩静默。
选择性缄默症并不视为沟通障碍，因为大部份儿童患者会以面部表情和手势等沟通。有时候选择性缄默症是广泛性发展障碍或精神障碍的症狀。
选择性缄默症常会误诊为自闭症或亞斯伯格症候群，尤其若在心理学家面前表现得特别退缩。很不幸的，这可能令治疗方法错误。
选择性缄默症的通常特徵有：
- 在某些期望说话的特定社交场合（例如在学校），持续无法说话，即使在其他场合能够说话。
- 这状况影响学习或工作表现，人际沟通。
- 这状况已持续超过一个月（不仅限于上学第一个月）。
- 不说话的原因不是对社交场合中的语言不了解或不习惯使用。
- 这状况不适合以某些沟通障碍解释（例如口吃），也不仅于广泛性发展障碍、精神分裂或其他精神障碍的时候发生。
以前的英文病名elective mutism，显出对此症的误解普遍，甚至心理学家也不例外：误以为患者自己决定在某些场合缄默，但实际上是他们的极度焦虑迫使他们缄默，即使想说话，也不能发出任何声音。为了表示其非自愿性，在1994年英文名从带有自愿含义的旧名，改为中性的selective mutism。
此症的发生比例仍不清楚。由于公众极大部份不知道此症，很多个案没被发现。以有纪录的个案统计，发病率为1比1000。但在《美国儿童及青年精神病学院雜誌》(The Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry)一份2002年的研究中，这比例提高至7比1000。
目前还沒有找到任何病因，但有证据显示有遗传因素，女性比男性患者较多。患者焦虑時通常有以下表现，或会被误为无礼：
- 觉得难以保持眼神接触。
- 常常不笑，表情空白。
- 举止僵硬不自然。
- 对通常有需要说话的场合，感到特别难以应付。例如学校点名，打招呼，多谢，道别。
- 比别人更易忧虑。
- 对噪音和人群更敏感。
- 感到难以谈论自己和表达感受。
而正面地，很多患者呈现出：
- 智力和认知高于常人，好奇。
- 对他人的想法和感受敏感。
- 有很好的集中力。
- 善于辨别是非，有正义感。
[编辑] 治疗
与一般看法相反，选择性缄默症患者的情况不一定在长大后改善，故此年轻时即应积极接受治疗。否则，症况只会自我加剧，患者被视为不说话的人，令他们更难开口。这时转换环境（如转校）到他人不知道其zh-hans:症状; zh-hant:症狀;的地方，或许能有帮助；而學校方面，亦盡可能對學生採取調適措施，例如：容許學生在需要開口說話或歌唱的評估作免測考安排。
有时候在青少年时治疗会更困难，但并不一定。
强迫孩子说话不会有效，通常这样只会令焦虑更强烈，从而加深症状。他人常常把这表现当作出于自愿及控制性的，因为这时孩子会断绝一切沟通和肢体语言，而被视为无礼。
確實的治療方法取决于患者本身，年龄及其他因素。通常对较年幼孩子用刺激渐消法。
一些精神病学者认为，处方非常少量的焦虑药物可能有效，份量增多则反会令症况更差。有的认为精神科药物无论份量多少，其副作用都危害任何小孩，抵消短暂的帮助。他们主张以行为和心理方法治疗。
[编辑] 刺激渐消法 (Stimulus Fading)
患者被带到受控的环境中，与一个他感到舒服可以对话的人一起。经由数个小步骤把另一个人带进去。
这些步骤常分开不同阶段完成，把另一个人带到患者说话的圈子中，称为渗入法。首先带入去的人，往往需要较长的时间。
[编辑] 脱敏疗法 (Desensitization)
先让患者以间接方法沟通，为下一步作心理预备。这些间接方法包括电话、录音讲话、电邮、网络聊天，直到他们能更直接地沟通。
[编辑] 药物治疗
有精神科醫生認為，有證據顯示抗抑鬱藥可能有效治療選擇性緘默症的兒童，例如百憂解。雖然醫學界不少人相信，這些精神科藥物能足夠減輕焦慮，以開始溝通，但有一些堅決反對給予兒童藥物治療，指出行為焦慮障礙和基因的關連缺乏醫學證據。自從有藥廠遭控告，秘密內部研究報告被公開後，反對的意見更強烈。這些報告指出百憂解和其他SSRI類抗抑鬱藥，增加自殺和精神分裂的風險，而且，諷刺地，藥物對大腦有害，會影響語言和正常社交發展。
