經尿道前列腺切除術
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經尿道前列腺切除術英文為Transurethral resection of the prostate，簡稱TURP。這是一種泌尿外科的手術，用來治療良性前列腺增生症，而前列腺也稱為攝護腺，是男性特有的器官。顧名思義，醫師使用器械從尿道進入，以電刀將前列腺組織一片一片削下來，使尿道內徑變大，改善排尿功能。自1960年代問世以來，被許多泌尿科醫師認為是治療良性前列腺增生症最有效的方法。
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[编辑] 適應症
Image:Maleana int.png
男性泌尿生殖系統，數字12即為前列腺的位置
良性前列腺增生症的患者，其排尿功能不佳，影響日常生活品質或危害身體健康，經保守治療（主要是藥物治療）無法改善者。
有以下狀況者宜優先考慮經尿道前列腺切除術：
有以下狀況者可能比較不適合經尿道前列腺切除術：
- 嚴重出血傾向，不易止血者（如係因為服用阿斯匹靈等藥物，應和醫師討論是否停藥等待凝血功能恢復），
- 膀胱逼尿肌收縮力不足、無法將尿排出，或
- 注重性生活，尤其是認為射精功能不可或缺者（因術後常有逆行性射精的現象，後述）。
[编辑] 手術前評估
症狀嚴重度可以依照美國泌尿科醫學會（AUA）設計的國際前列腺症狀評分表（IPSS）評估，共有七道和症狀有關的問題，每題從 0 分表示無症狀，到 5 分表示症狀嚴重，滿分 35 分。
- 總分 0-7 ：輕微症狀，應不致影響日常生活，大多只要充實前列腺的相關知識即可。
- 總分 8-18 ：中度症狀，先保守治療，有些患者須長年服藥控制。
- 總分 19以上：嚴重症狀，可能要考慮手術治療。
尿路動力學檢查可知道患者排尿功能如何，其中尿流率圖可幫助醫師判定尿流是否受到阻塞，一般而言，最大尿流率若小於每分鐘15毫升，代表明顯的尿流阻塞。
經直腸超音波是從肛門插入超音波探頭，能清楚看到前列腺、膀胱、精囊等構造的形態，也能計算前列腺的體積，不過前列腺體積大小和症狀嚴重程度不見得一致。
膀胱鏡檢查可以從尿道進入，觀察前列腺造成阻塞的情況，同時也能看看膀胱裡面有沒有結石、腫瘤等問題。
[编辑] 手術方式
- 大多數患者住院 3-5 天，手術時多採用半身麻醉。
- 醫師持內視鏡從尿道口進入，到達前列腺，藉著攝影鏡頭將畫面傳到監視器。手術中會一直灌入純水讓醫師視野保持清晰，然後把前列腺造成阻塞的組織一片一片刮掉，過程約 1-2 小時。
- 手術完成後，醫師大多會放一條導尿管，並一直沖入生理食鹽水，讓血水很快就流出來，不會在膀胱裡凝固。術後平均2-3天抽掉尿管，讓患者自行解尿，大約 80-90% 的患者感到滿意。
- 手術後的併發症：出血最常見，手術後第一個星期內要特別注意。血塊阻塞偶可見到，嚴重者要用膀胱鏡清除。低血鈉症是由於手術中灌純水到膀胱，部份進入患者血液中，使血液稀釋而鈉離子濃度降低，嚴重時會使患者意識不清。估計每次實施經尿道前列腺切除術，約有 600-900 毫升的水進入患者血液中，相當於人體血液容積的10分之一，現今醫師大多會注意灌水量，低血鈉症已甚為罕見。
[编辑] 優點
- 手術可迅速削除多餘的前列腺組織，增大尿道內徑，改善尿流速率，一星期以內可以見效。
- 使患者不必長期服藥。
- 經尿道手術傷口小，許多醫師在手術時會在下腹部建立膀胱造廔口以供沖洗的水流出，術後立即關閉，所以身體表面只有大約一公分的傷口。有些醫師不打這個洞，則患者完全看不出傷口。
[编辑] 缺點
- 手術後可能立即出現的併發症包括出血過多、失溫、低血鈉症和深部靜脈栓塞，這些發生率都低於 5%。
- 術後短時間 (一到二星期間)出現的併發症包括尿失禁、血塊阻塞、尿瀦留和勃起障礙等，發生率低於 10%，而且大多會漸漸改善。
- 手術後精液量變少，約有 80-90% 患者術後有逆行性射精，即射精時精液先進入膀胱，到下一次排尿時才隨尿液排出。
- 手術後仍殘留少部份前列腺，會繼續增生，有的患者 5-10 年後可能需要再次手術。
[编辑] 其他替代療法
- 藥物治療：第一線藥物是甲型阻斷劑,如定脈平、可迅、活路利淨等。優點是效果快，服用大約一星期就可見效，缺點是可能出現姿勢性低血壓，因為這些藥大多有降血壓的效果。新一代的甲型阻斷劑有些幾乎不影響血壓，如活路利淨。另外還有5α還原酶抑制劑，至 2006 年為止市面上有兩種藥，分別是波斯卡和適尿通，長期服用可望使前列腺體積縮小 20-30%。
- 手術治療：除了最常見的經尿道前列腺切除術以外，還有傳統的開刀法恥骨後前列腺摘除術和會陰前列摘除術，兩者差別在於刀口的位置。如果同樣用內視鏡來手術，但只將前列腺畫出兩道口子而不將組織切除，則稱為經尿道前列腺切開術。
- 微創治療：由於經尿道前列腺切除術仍有一些缺點，因此醫學界不斷在在研發新的、破壞性更小、更安全、更舒適的治療方法。市面上有許多產品，原理大多是用微波或電能使前列腺內溫度升高，進而破壞細胞，或者用雷射將組織汽化。到 2006 年為止，這些產品的療效仍未能超越或取代經尿道前列腺切除術，但對於身體狀況不適合手術者，仍是不錯的選擇。
- 姑息療法：如果排尿障礙已經太嚴重，或患者體力太差，手術無法解決問題（如長期臥床病人）時，只能用姑息療法維持一部份生活品質，例如留置性導尿管或間歇式導尿治療尿不出來的患者。更嚴重者，醫師預期半年以內都需要導尿的話，可以用膀胱造廔術供尿液排泄，以避免尿道長期留置導尿管造成的併發症。尿瀦留嚴重時，患者可能會有滿溢性尿失禁，使用尿布或尿套也是一種解決方案，但長久下來可能會影響腎臟功能。
