Derrame pleural
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CID-10 | J90.-J91. |
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CID-9 | 511.9 |
Derrame pleural é o acúmulo de líquido viscoso, purulento ou sanguinolento na cavidade pleural localizada no tórax (peito).
Normalmente uma pleura “desliza” sobre a outra como se fossem duas lâminas de vidro com uma quantidade mínima de liquido pleural para evitar o atrito.
Quando uma dessas pleuras sofre um processo inflamatório a dor aparece.
Em função do comprometimento pleural ser evolutivo, temos produção anormal do liquido pleural e/ou redução na reabsorção deste liquido, que passa a acumular-se no espaço pleural e “afasta” uma pleura da outra, evitando o atrito, atenuando e até desaparecendo a dor.
A produção aumentada e/ou a reabsorção reduzida faz com que haja uma grande quantidade de líquido no espaço pleural, o que é o “derrame pleural” que a medida que aumenta faz colapsar lóbulos/lobos pulmonares levando a uma insuficiência ventilatória restritiva que se manifesta por “falta de ar”(dispnéia).
[editar] Classificação
Os derrames pleurais são classificados em :
- Líquidos:
- quanto à etiologia (tuberculose, pneumonia, neoplasia)
- quanto ao caráter (serofibrinoso, hemático ou hemorrágico, purulento, quiliforme)
- quanto à localização (grande cavidade, interlobar, mediastínico)
- Gasosos: Pneumotórax
- Mistos: hidropneumotórax, hemopneumotórax, piopneumotórax.
[editar] Classificação de acordo com a composição bioquímica
Os derrames pleurais são classificados de acordo com sua composição bioquímica, como:
- transudatos
- exsudatos
Características dos transudatos Geralmente, por conterem pouca proteína na sua composição, os derrames pleurais do tipo transudato são límpidos, amarelo-claros e não se coagulam espontaneamente.
Características dos exsudatos Em contraposição, os derrames pleurais do tipo exsudatos, freqüentemente se coagulam devido à presença de fibrinogênio, e podem ser classificados quanto ao aspecto em:
- serosos
- sero-leitosos.
- turvos
- purulentos
- sero-hemáticos. Os derrames pleurais exsudatos do tipo sero-hemáticos são geralmente secundários a:
- acidentes de punção (toracocentese)
- neoplasias
- embolia pulmonar
- pancreatite
- ruptura de aneurisma de aorta
- hemáticos (hemorrágicos). Os derrames pleurais exsudatos do tipo hemáticos são geralmente secundários a:
- traumas torácicos
- iatrogenia
[editar] Análise laboratorial do líquido pleural
Análise de elementos não protéicos:
- Coloração
- pH
- Glicose
Análise de elementos protéicos:
- DHL
- Proteínas
- Amilase
- Adenosina deaminase (ADA)
- Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) para Mycobacterium tuberculosis = a sensibilidade pode chegar à 78 %, com uma especificidade próximo de 100 %.
- Interferon gama = semelhante à ADA, quando aumentado sugere tuberculose pleural. Entretanto, em muito locais, este exame não existe de rotina.
Análise de elementos celulares:
- Citograma
- Citologia oncótica
- Cultura e antibiograma
- Cultura para BAAR = positiva em menos de 30 % dos pacientes e pode demorar 2 meses ou mais.