Szmery niewinne

Z Wikipedii

Szmery niewinne, szmery przygodne – szmery sercowe nie będące wynikiem zmian organicznych w sercu. Występują fizjologicznie u dzieci, zwłaszcza w wieku przedszkolnym i szkolnym.

Szacuje się, że występują u 8-15% niemowląt, u 25-95% zdrowych dzieci między 3. a 12. rokiem życia i do 73% dzieci w okresie dojrzewania^[1].

Spis treści 1 Charakterystyka 2 Rodzaje 3 Przypisy 4 Bibliografia

[edytuj] Charakterystyka

Cechy charakterystyczne szmerów niewinnych to:

• głośność od 1 do 3 stopni w skali Levine'a
• niestałe, zmieniają głośność lub zanikają podczas zmiany położenia, wysiłku, emocji, ucisku na naczynia żylne
• z reguły są szmerami śródskurczowymi (wyjątkiem jest tu szmer buczenia żylnego)
• mają charakter muzyczny
• trwają krótko, nie mają związku z tonami serca
• wysłuchiwane są nad niewielkim polem, nie promieniują
• intensywność może wzrastać podczas gorączki.

[edytuj] Rodzaje

Rodzaje najczęściej występujących szmerów niewinnych:

• szmer klasyczny (szmer wibracyjny, szmer muzyczny, szmer Stilla^[2], ang. Still's murmur) – najczęściej wysłuchiwany szmer niewinny, związany z turbulencjami odpływu krwi z lewej komory, króki, mezosystoliczny (śródskurczowy) szmer o charakterze muzycznym, niskiej częstotliwości i głośności 1-2 w skali Levine'a, najlepiej słyszalny w III-IV lewym międzyżebrzu przy mostku (między koniuszkiem serca a brzegiem mostka), promieniuje 3-10 cm od punctum maximum, nigdy nie promieniuje do tętnic szyjnych ani pachy, bądź pleców, opisany przez Stilla w 1909 roku^[3];
• szmer wyrzutu do tętnicy płucnej (szmer względnej stenozy płucnej, ang. pulmonary ejection) – drugi co do częstości, wczesno- lub śródskurczowy (proto- lub mezosystoliczny) szmer związany z turbulencjami odpływu krwi z prawej komory przez prawidłowe ujście płucne, najlepiej słyszalny w pozycji leżącej i na wydechu, w II lewym międzyżebrzu, ma głośność 1-3 w skali Levine'a, promieniuje do obu połów klatki piersiowej, najczęściej stwierdzany u szczupłych, dojrzewających dziewcząt, a także u wcześniaków;
• buczenie żylne (szmer nadobojczykowy, ang. venous hum) – skurczowo-rozkurczowy (ciągły) szmer nasilający się w pozycji stojącej i przy odchyleniu głowy do tyłu, a zanikający podczas leżenia i po uciśnięciu żył szyjnych, słyszalny nad i pod prawym obojczykiem, rzadziej po lewej stronie, najczęściej u dzieci między 2. a 6. rokiem życia, spowodowany jest uciskiem żył szyjnych przez obojczyk. Wymaga różnicowania ze szmerem przetrwałego przewodu tętniczego;
• szmer brzęczącej struny Stilla – szmer o wysokiej częstotliwości (stąd nazwa), powstaje wskutek wibracji skurczowych nici ścięgnistej wstawiającej się w drogę wypływu krwi z lewej komory, najlepiej słyszalny w III-IV lewym międzyżebrzu przy mostku (tak jak szmer klasyczny);
• szmer wyrzutowy lewej komory – zbliżony do szmeru wyrzutowego tętnicy płucnej, najlepiej słyszalny nad polem zastawki aortalnej (w II prawej przestrzeni międzyżebrowej);
• szmer sercowo-płucny – zazwyczaj słyszalny nad granicą sercowo-płucną, tuż po obudzeniu się dziecka. Powstaje wskutek wypełniania się powietrzem niedodmowych pęcherzyków płucnych, uciskanych skurczami serca;
• szmer cyrkulacyjny – bardzo cichy, słyszalny nad całym sercem;
• szmer piszczącej lalki – bardzo głośny (5-6 stopni w skali Levine'a), najczęściej u dziewczynek w wieku szkolnym, najlepiej słyszalny w okolicy koniuszka, mechanizm, w wyniku którego powstaje, jest niejasny.

Przypisy

[edytuj] Bibliografia

• Krystyna Kubicka, Wanda Kawalec, Ewa Bernatowska: Pediatria. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2004, ss. 281-283. ISBN 83-200-3001-3. 
• Saunders NR. Innocent heart murmurs in children. Taking a diagnostic approach. Can Fam Physician. 41, 1507-12. 1996. PMID 8520239.
• McConnell ME, Adkins SB, Hannon DW. Heart murmurs in pediatric patients: when do you refer?. Am Fam Physician. 60, 2, 558-65. 1999. PMID 10465230.
• Biancaniello T. Innocent murmurs. Circulation. 111, 3, e20-2. 2005. doi:10.1161/01.CIR.0000153388.41229.CB. PMID 15668345.
• Heart Murmur in the Child PDF
• Cardiovascular Assessment of Infants and Children