Blok lewej odnogi pęczka Hisa
Z Wikipedii
Blok lewej odnogi pęczka Hisa (ang. left bundle branch block, LBBB) – następstwo zwolnienia lub przerwania przewodzenia w lewej odnodze pęczka Hisa. Bloki śródkomorowe nie objawiają się klinicznie, dopóki nie towarzyszy im zaawansowany blok przedsionkowo-komorowy.
Spis treści |
[edytuj] Etiologia
Blok prawej odnosi występuje najczęściej w:
- pierwotnych chorobach układu przewodzącego serca
- niedokrwieniu mięśnia sercowego i zawale
- zwłóknieniu mięśnia sercowego.
Nowopowstały LBBB uważa się za elektrokardiograficzny objaw STEMI równoważny uniesieniu ST.
[edytuj] Kryteria
Kryteria rozpoznania LBBB[1]:
- Czas trwania zespołu QRS ≥0,12 s
- Monofazowe zespoły QRS typu zawęźlonego lub rozdwojonego załamka R w V5-V6
- Zwykle przeciwstawny kierunek odcinków ST i załamków T względem głównego wychylenia zespołów QRS.
Kryteria rozpoznania niezupełnego LBBB (ILBBB):
- Czas trwania zespołu QRS <0,12 s
- Opóźnienie ujemnego zwrotu ≥0,06 s w V5-V6
- Zazębienie na ramieniu wstępującym załamka R w odprowadzeniach I, aVL, V5-V6
- Brak załamka Q w odprowadzeniach I, aVL i V5-V6.
[edytuj] Bloki wiązek lewej odnogi
W najczęstszym typie morfologicznym ludzkiego układu bodźcoprzewodzącego występują trzy rozgałęzienia lewej odnogi pęczka Hisa, rzadziej są to dwie odnogi. Stąd stawiane są rozpoznania bloku przedniej wiązki lewej odnogi i bloku tylnej wiązki lewej odnogi. Nie ma uznanych kryteriów rozpoznania bloku trzeciej wiązki, przegrodowej.
Kryteria rozpoznania bloku przedniej wiązki lewej odnogi (LAFB, left anterior fascicular block; LAHB, LAH, left anterior hemiblock)[1]:
- Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo >-30°
- Czas trwania zespołu QRS <0,12 s
- Załamki R obecne w II, III i aVF
- Załamki Q obecne w I i aVL
Kryteria rozpoznania bloku tylnej wiązki lewej odnogi (LPFB, left posterior fascicular block)[1]:
- Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo >90°
- Czas trwania zespołu QRS <0,12 s
- Załamki r obecne w I i aVL (zespół rS)
- Załamki Q obecne w III (i aVF).
Należy wykluczyć inne przyczyny odchylenia osi elektrycznej w prawo: przerost prawej komory, POChP, rozedmę, anatomicznie poziome serce.
Za rozpoznaniem bloku wiązki przegrodowej przemawia współistnienie cech zawału ściany przedniej i ILBBB.
Przypisy
- ↑ 1,0 1,1 1,2 Andrzej Szczeklik (red.): Choroby wewnętrzne. Przyczyny, rozpoznanie i leczenie, tom I. Kraków: Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, 2005, ss. 80-81. ISBN 83-7430-031-0.
[edytuj] Bibliografia
- Andrzej Szczeklik (red.): Choroby wewnętrzne. Przyczyny, rozpoznanie i leczenie, tom I. Kraków: Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, 2005, ss. 80-81. ISBN 83-7430-031-0.
- Barbara Dąbrowska, Andrzej Dąbrowski: Podręcznik elektrokardiografii. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 1993, ss. 144-151. ISBN 83-200-1648-7.