Nouveau-né
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Un nouveau-né est un enfant à partir de sa première heure de vie et jusqu'à 28 jours. De 28 jours à 2 ans, c'est un nourrisson.
La discipline médicale qui s'intéresse aux nouveau-nés s'appelle la néonatologie.
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[modifier] Le terme
Le terme exact d'une naissance est de 41.5 semaines après le 1er jour des dernières règles (41SA: Semaines d'Amenorrhée)
- après 41.5 SA: nouveau-né post-terme
- 37 à 41,5 SA : nouveau-né à terme
- de 24 à 37 SA: nouveau-né prématuré
[modifier] Orthographe du pluriel
Le pluriel de « nouveau-né » est « nouveau-nés », « nouveau » étant ici un adverbe[1].
[modifier] Adaptation à la vie extra-utérine
[modifier] Respiration
- commande cérébrale:
- stimuli physiques: compression thoracique dans la filière uro-génitale maternelle, manipulations de la sage-femme, pesanteur, désobstruction rhino-pharyngée
- stimuli sensoriels: diminution de la température environnante
- stimuli chimiques: diminution de la PaO2, diminution du pH, augmentation de la PCO2 à la fin de l'accouchement (attention : une anoxie intra-utérine peut entraîner une inhalation méconiale intra-utérine).
⇒ causes d'échec : lésions cérébrales, dépressions des centres respiratoires par des drogues, altération de l'état général (infection…), paralysie des muscles respiratoires;
- commande pulmonaire:
- évacuation du liquide alvéolaire: par compression, et par résorption lypmatique (grâce aux cathécolamines)
- création et maintien d'une Capacité Résiduelle Fonctionnelle: bonne désobstruction, PaO2 X2 par rapport au fœtus
- création de cycles respiratoires: par contact mécanique avec les mains de la sage-femme, différence de température
⇒ causes d'échec : défaut de résorption du liquide alvéolaire, encombrement par inhalation de liquide amniotique, infection pulmonaire, absence de surfactant, malformation (compression des voies aériennes, poumon).
[modifier] Circulation
- disparition de la circulation placentaire :
Quand on coupe le cordon ombilical, il y a une augmentation des résistances systémiques.
- Création de la circulation pulmonaire :
Levée de la vasoconstriction au niveau de l'artère pulmonaire : les Pressions entre le Cœur Droit et le Cœur Gauche s'égalisent, puis s'inversent, avec des pressions Gauches > aux Pressions Droites
- Fermeture des shunts :
- Pression oreillette Gauche > oreillette droite ⇒ fermeture du Trou de Botal par la valvule de Vieussens
- Augmentation de la PaO2 et chute du taux de prostaglandines ⇒ vasoconstriction du canal artériel
⇒ Causes d'échec: anoxie et acidose maintiennent la vasoconstriction de l'artère pulmonaire, et le canal artériel et les shunts ouverts ( communication inter-auriculaire, )
[modifier] Rein
- filtration:
Emission des 1ères urines avant H12 (J0-J2:20mL/j, J6:100mL/j, J10:200-250mL/j)
- pouvoir de concentration des urines:
prématuré: 400mOsm/L (c’est-à-dire que pour éliminer 400mOsm, il doit uriner 1L d'eau) enfant à terme: 600 mOsm/L
attention: lait de femme = 79mOsm/L alors que le lait de vache = 221mOsm/L(diurèse X3!)
- équilibre acide-base: il y a une acidose métabolique physiologique du nouveau-né: pH > ou = 7.35; puis, il y a une maturation progressive: élimination pulmonaire des acides et du CO2, réabsorption rénale des bicarbonates (HCO3-); La réabsorption du sodium (Na+) est immature chez le nouveau-né.
[modifier] Métabolisme
- Régulation glycémique:
Elle se fait par de faibles stocks de glycogène ; une alimentation précoce dès la salle de naissance est nécessaire pour lutter contre l'hypoglycémie.
- Régulation thermique:
Elle se met en place dans les premières heures de la vie.
[modifier] Immunitaire
- Le système immunitaire du nouveau-né est compétent, mais naïf (il met du temps à réagir...)Pendant le 3e trimestre de grossesse, il y a un transfert transplacentaire d'immunoglobulines G (IgG)
A la naissance, l'allaitement maternel transmet au nouveau-né des IgA maternelles, dirigées spécifiquement contre les Antigènes des bactéries vaginales maternelles.
[modifier] Examen minutieux du nouveau-né
[modifier] Mensurations
pour un enfant normal à terme:
- Poids de naissance = 3250g +/- 500g
- taille = 50cm +/- 2cm
- Périmètre crânien = 35cm +/- 1cm
Il existe plusieurs courbes de croissance de l'enfant permettant d'évaluer les mensurations du nouveau-né en fonction de son âge gestationnel: en France, on utilise les courbes de Leroy-Lefort, on trouve aussi les courbes de Pearse,...
Un enfant "normal" se situe entre le 3e et le 97e percentile (ou 10e et 90e selon les sources), c’est-à-dire que ses mensurations sont celles de 94% (80%) de la population.
- s'il est au delà du 97e percentile, c'est un macrosome
- en dessous du 3e percentile, on parle de bébé hypotrophe. C'est le signe d'un retard de croissance intra-utérin. le tout est de déterminer si ce retard est harmonieux ou dysharmonieux:
- si harmonieux: cela signifie que le poids et la taille et le périmètre crânien se situent dans des valeurs inférieures à la normale. mauvais pronostic par rapport à la maturation cérébrale
- si dysharmonieux: poids et/ou taille sont inférieurs aux normes, mais le Périmètre Crânien est resté dans les normes: C'est de bon pronostic pour l'enfant, puisque c'est la preuve d'un bon développement cérébral.
voir : croissance de l'enfant.
[modifier] Cutané
[modifier] enfant en bonne santé:
- L'enfant est rose
- Il peut présenter des grains de milium: ou acné du nourrisson (du à l'imprégnation hormonale pendant la grossesse).
- De même, certains bébés ont encore du lanugo, sorte de duvet que l'on retrouve sur le dos, les épaules. fréquent chez le prématuré.
- Certaines ethnies présentent des taches mongoloïdes : taches bleutées au niveau du sacrum ou sur les membres inférieurs, qui s'estompe en grandissant ( Méditerranéens, Noirs )
- De même on peut retrouver des angiomes plans, plus spécifiquement chez les Blancs.
[modifier] signes cutanés pathologiques:
- acrocyanose : cyanose (coloration bleue) des extrémités
- érythème toxi-allergique: éruptions cutanées rouges se déplaçant sur tout le corps. ni toxique ni allergique! bénin. pas de traitement
- nouveau-né érythrosique ==> ictère
- bosse séro-sanguine, céphalhématome, hématome du siège, de la face, marque de forceps
- angiome tubéreux
- naevus expansif
[modifier] Cardiologique
- normes:
-
- Fréquence Cardiaque: 120-160/mn
- coloration
- TRC: Temps de Recoloration Cutanée <3sec
- TA: 7.5/4.5 moyenne: 55
- auscultation (détecte une hernie diaphragmatique, un situs inversus : souffle)
- pouls huméraux et fémoraux (détecte une coarctation aortique)
- signes de malformations cardiaques:
-
- obstacle au cœur droit: cyanose
- obstacle au cœur Gauche: insuffisance cardiaque gauche : collapsus
- shunts: insuffisance cardiaque, œdème pulmonaire, légère cyanose secondaire
- transposition des gros vaisseaux: bébé "bleu" qui va bien!
[modifier] Respiratoire
- normes:
-
- Fréquence respiratoire: 30 à 40/mn
- pauses? (<10 sec), apnées? (>10sec)
- auscultation pulmonaire: libre
- coloration: acrocyanose? cyanose?
- pas de signes de lutte: score de silverman
[modifier] Abdominal
- palpation:
abdomen souple, gargouillant (léger ballonnement post-prandial fréquent) Le foie et la pointe de la rate peuvent être palpés.
- ombilic:
- hernie ombilicale fréquente: bénin; pas d'intervention avant 2 ans (peut s'arranger avec l'acquisition de la marche et le renfort de la musculature abdominale)
- inflammation? omphalite! risque de septicémie!
- malformations: omphalocèle (les anses intestinales sont contenues dans la gelée de Wharton; associé à un syndrome polymalformatif); laparoschisis (; bon pronostic; sac à grèle)
[modifier] Organes génitaux externes
- GARÇON:
- position du méat? hypospadias
- crise génitale avec mammite vers J3-J5
- palpation des testicules : cryptorchidie?, ectopie testiculaire? hydrocèle? (liquidien, ferme, rémittent), hernie inguinale?
- FILLE:
- crise génitale : mammite, secrétions blanchâtres, +/- métrorragies
- hypertrophie des petites lèvres, clitoris proéminent (Noires)
[modifier] Ostéo-articulaire
- membre supérieur: lésion traumatique? (fracture de clavicule, humérus, paralysie du plexus brachial) symétrie, tonus
- membre inférieur: symétrie, tonus, pieds (metatarsus varus), hanches (LCH= luxation congénitale de la hanche)
- rachis: spina bifida aperta (donne paraplégie, hydrocéphalie), spina bifida occulta; au niveau sacro-coccygien: vérifier qu'il n'y a pas de fistule méningée (fossette avec suintement)
- crâne: modelage par la filière génitale; bosse séro-sanguine, céphalhématome; crâniosténose; vérifier les fontanelles
- face: choanes perméables; vérifier le palais: fente palatine, bec de lièvre; dysmorphie;
[modifier] Neurologique
- tonus de base: quadriflexion, signe du foulard, angle poplité<90°, angle pied-jambe=0°, retour en flexion de l'avant-bras quand on tire dessus.
- tonus de l'axe: essai de redressement de la tête dans l'axe du corps; freination de la chute de la tête en tiré-assis.
- réflexes archaïques:
- succion
- grasping automatique des mains et des pieds
- marche automatique
- points cardinaux: réflexe de fouissement
- réflexe de Moro
- extension croisée: quand on pince la jambe droite, le pied gauche vient pousser la main
[modifier] Réactivité
[modifier] Vision
Le nourrisson voit en noir et blanc. Il perçoit bien les contrastes, et suit une cible de haut en bas et de droite à gauche à 50cm de lui de même ( à partir de 4 mois), il suit les visages.
[modifier] Audition
réaction au bruit / oto-émissions acoustiques = OEA, potentiels évoqués auditifs =PEA, boîtes de Moatti
[modifier] Voir aussi
- Infanticide
- Lien maternel
- Lien paternel
- enfant prématuré
- Accouchement
- Déclaration de naissance
- Ictère
- réflexes archaïques
[modifier] Références
- ↑ BOF de Marc Goldstein.
[modifier] Liens externes
- (en) Factbook de la CIA : Les taux de mortalité périnatale dans différents pays et d'autres indicateurs de santé
- (en) Baby Milk Action ("aims to save lives and to end the avoidable suffering caused by inappropriate infant feeding")
- (en) Cord-Blood.org - information sur le sang de cordon - Des cellules souches du cordon ombilical peuvent être utilisées pour traiter des maladies futures.