Cholécystite
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La cholécystite est l'inflammation de la vésicule biliaire.
Sommaire |
[modifier] Cholécystite aiguë
[modifier] Physiopathologie, Epidémiologie
La cholécystite est liée à l'infection du liquide vésiculaire, suite le plus souvent à l'obstruction du canal cystique par un calcul biliaire: le liquide en stase se surinfecte alors, le plus souvent avec des germes digestifs présents dans le duodénum.
L'épidémiologie est donc parallèle à celle des lithiases biliaires: prédominance féminine, association avec un surpoids ou des grossesses multiples, avec cependant un âge de survenue un peu plus tardif.
[modifier] Clinique
Le malade présente une douleur de l'hypochondre droit, d'apparition brutale, dans un contexte fébrile (fièvre > 38,5°C). Les nausées et les vomissements sont habituels. La palpation peut retrouver une masse douloureuse sous-costale droite, une défense ou simplement une sensibilité de l'hypochondre droit à l'inspiration profonde du malade. Le patient stoppe son inspiration forcée lors de la palpation de cette partie de l'abdomen signant le signe de Murphy (inhibition douloureuse de la respiration).
[modifier] Imageries
- Échographie hépatique lithiase avec cône d'ombre, épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, qui peut prendre un aspect feuilleté ;
- Radiologie d'abdomen sans préparation: calcification dans l'aire vésiculaire, inconstante ;
- Tomographie axiale ou scanner abdominal: peut montrer la lithiase et la paroi vésiculaire épaissie est moins sensible que l'échographie.
[modifier] Causes
- Maladies lithiasiques de la vésicule biliaire, le plus souvent ;
- Maladies non-lithiasiques comme l'hépatite A, des parasitoses, très fréquentes en Asie du Sud-est ;
- Cholécystite de réanimation: cause ischémique probable sur un bas-débit, pas de calcul retrouvé (exceptionnel mais grave ++).
[modifier] Complications
- Cholécystite gangréneuse
- Péritonite par perforation de la vésicule, = biliopéritoine.
- Abcès péri-vésiculaire ou intra-hépatique
- Fistule cholécysto-cholédocienne
- Iléus biliaire par fistule cholécysto-duodénale: le calcul migre dans le duodénum, et peut provoquer une occlusion en aval.
[modifier] Traitement
- Cholécystectomie en urgence ou différée après refroidissement (traitement médical par antibiotiques). Elle se fait presqu'uniquement par cœlioscopie (mini incisions abdominales permettant d'introduire les instruments et une caméra pour visualiser le champ opératoire; par contre le patient doit être informé d'un risque de conversion: incision classique, en sous-costale ou en médiane). L'intervention en urgences se fait de plus en plus couramment, permettant de réduire la durée d'hospitalisation et ayant montré une efficacité au moins égale à une intervention différée au prix d'un taux de conversion un peu plus élevé[1].
- Cholécystostomie correspondant à un drainage par voie percutanée de la vésicule infectée, si l'état général du patient ne permet pas d'envisager une intervention chirurgicale.
[modifier] Cholécystite chronique
Affection plus fréquente, généralement d'origine lithiasique.
[modifier] Voir aussi
[modifier] Notes et références
- ↑ Gurusamy KS, Samraj K, Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis, Cochrane Database Syst Rev 4 (2006) CD005440
