Parenterale Ernährung
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Unter einer parenteralen Ernährung versteht man in der Medizin eine Ernährung unter Umgehung des Magen-Darm-Traktes.
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[Bearbeiten] Indikationen
Eine parenterale Ernährung (PE) kommt bei allen Patienten in Frage, die über einen längeren Zeitraum (> 3 Tage) nicht über den normalen Weg (oral oder enteral) ausreichend Nahrung zu sich nehmen können. Dies betrifft Patienten, die an akuten Krankheiten des Magen-Darm-Traktes, wie beispielsweise einer Pankreatitis oder einem Ileus, leiden; aber auch Patienten, bei denen im Rahmen einer Operation neue Verbindungen im Magen-Darm-Trakt (Anastomosen) angelegt worden sind, werden in den ersten Tagen nach der Operation zur Entlastung der neu geschaffenen Verbindung auf diese Art und Weise ernährt. Ein weiterer Grund für eine PE sind Resorptions- oder Verdauungsstörungen im Dünndarm, das Kurzdarmsyndrom, Passagestörungen (Beispiel Peritonealcarcinose oder stenosierende Tumoren im Magen oder Darm) oder kritisches Untergewicht, verursacht beispielsweise durch hohe Verluste (Diarrhoe, Ileostoma, häufiges Erbrechen), aber auch durch massive Appetitlosigkeit oder Übelkeit z.B. während einer Chemotherapie. Bei Essstörungen wie der Magersucht besteht nur ausnahmsweise die Indikation zur parenteralen Ernährung.
[Bearbeiten] Durchführung
Die Ernährung erfolgt dabei in der Regel über Speziallösungen, die intravenös verabreicht werden. Da die Lösungen hochkonzentriert sind, müssen sie auf Dauer über einen ZVK (zentralvenösen Katheter) in eine der großen Venen des Körpers infundiert werden. Die in der Regel dünneren Armvenen sind ungeeignet; Infusionen darüber führen zu brennenden Schmerzen und die Venen entzünden sich nach kurzer Zeit.
Die komplette parenterale Ernährung besteht in der Zufuhr von:
- Wasser
- Elektrolyten
- Kohlenhydraten, (meist in Form von Glucose)
- Aminosäuren
- Fett
- Vitaminen und Spurenelementen
Die Menge der zugeführten parenteralen Ernährung richtet sich nach dem Energiebedarf und dem Krankheitsbild. Zusätzlich zum Grundumsatz von 1 kcal/h und kg Körpergewicht ist, abhängig davon ob beispielsweise eine Sepsis oder eine großflächige Verbrennung vorliegt, bis zu 1 kcal/h und kg Körpergewicht zusätzlicher Energiebedarf durch die Ernährung abzudecken.
Der Nährstoffbedarf des Körpers sollte zu 50-60% durch Kohlenhydrate (in der Regel durch Glukoselösungen), zu 20-35% aus Fetten und zu 10-15% aus Aminosäuren gedeckt werden.
[Bearbeiten] Alternativen
- halbkalorische Ernährung über die Armvene
- subcutane Flüssigkeitszufuhr
Enterale Ernährung:
- PEG Sonde (Perkutane endoskopische Gastrostomie)
- Magensonde
[Bearbeiten] Probleme der parenteralen Ernährung
Hauptproblem ist die Keimbesiedlung des Katheters und eine Gefährdung durch bakterielle Infektionen, so dass eine parenterale Ernährung über mehr als 2- 3 Wochen schwierig ist. Es müssen dann meist erneute Punktionen erfolgen.
