Medicinske klasifikacije

Izvor: Wikipedija

Ovaj članak nema wikipoveznica ili ih ima premalo. Članak treba dopuniti dodavanjem wikipoveznica na druge pojmove.

Postoji više klasifikacijskih sistema koji se odnose na oboljenja i procedure sa kojima se susrećemo u svakodnevnoj praksi. Već je uobičajeno da se rutinski koristi Deseta revizija MKB klasifikacije (MKB-10) gdje su oboljenja i stanja predstavljena alfanumeričkim trocifrenim ili četvorocifrenim kodom (21). ICD-10 Procedure Coding System (ICD-10-PCS) je dio ove klasifikacije koji se koristi za kodiranje procedura. Najnovija inačica uvodi takozvano alfanumeričko kodiranje te ostavlja prostor za dodavanje novih kodova ukoliko je to potrebno. Kodovi iz ove klasifikacije se koriste u DRG klasifikacijskom sistemu za kreiranje potrebnih kodova shodno pravilima koja su utvrđena za ovu klasifikaciju.

MKB-10 (međunarodna klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema engl. International Classification of Diseases, ICD), je klasifikacija koja je kod nas i u svijetu našla široku primjenu. Postoji potreba za kvalitetnim pokazateljima s područja mortalitetne i morbiditetne statistike (4 ,21). Upravo upotreba četveroznakovne šifre MKB-10 je bolja i preciznija od dijagnoze na latinskom ili nekom drugom jeziku.) Začetak ovog medicinskog klasifikacijskog sistema je u 1900. godini, a danas je u uporabi deseta revizija (ICD-10) koju je 1992. godine objavila Svjetska zdravstvena organizacija.

MKB predstavlja tipičnu hijerarhijsku klasifikaciju. Sve medicinske bolesti, stanja i postupci u prvoj su nivou klasifikacije podijeljeni na 21 kategoriju, pretežno prema etiologiji (npr. zarazne bolesti, zloćudne novotvorine, ozljede i otrovanja) i anatomskom sustavu (npr. bolesti probavnog sustava, bolesti urogenitalnih organa). U sljedećim razinama podjele glavne se kategorije dalje hijerarhijski dijele sve do definiranja egzaktnih dijagnoza. Šifra MKB-10 je alfanumerička oznaka koja se sastoji od četiri polja, od kojih je prvo polje slovno, preostala tri polja su brojčana, a zadnje polje je od ostalih odijeljeno tačkom. Troznakovne kategorije MKB-10 šifriraju sve osnovne skupine dijagnoza bolesti, stanja i postupaka, a četveroznakovne kategorije šifriraju zadnju razinu podjela bolesti, stanja i postupaka. Brojčani dio šifre odgovara sustavu serijskog šifriranja s unaprijed zadanim rasponom brojeva, što omogućuje buduća proširenja i promjene bez korjenite izmjene šifrarnika. CD-10 Procedure Coding System (ICD-10-PCS) je samostalni sistem za kodiranje procedura. Ne postoji druga internacionalna klasifikacija koja bi se mogla uporediti ili sa kojom je u relaciji. Sistem je uređen tako da komprimira opise procedura u kod sastavljen od sedam karaktera. ICD-10-PCS je klasifikacijski odnosno sistem za grupiranje procedura. Više informacija na ([1])

Diagnosis-Related Group je sistem koji klasificira sve bolničke slučajeve u oko 500 grupa. DRG se zasniva na “grupiranju “ baziranom na MKB dijagnozi, proceduri, starosti i spolu te prisustvu komorbiditeta (1). Svrha sistema je da procijeni koliko se u pojedinim bolnicama plaća za istu uslugu jer se očekuje da iste bolesti trebaju koštati isto u različitim zdravstvenim ustanovama. DRG se može dalje grupirati u Glavne dijagnostičke kategorije „The Major Diagnostic Categories (MDCs)“. Ove kategorije su formirane na osnovu podjele na sve moguće glavne dijagnoze iz MKB klasifikacije i dijele se međusobno u 25 ekskluzivnih dijagnostičkih područja. Svaka dijagnoza iz pojedine MDC bi odgovarala jednom organskom sistemu ili jednoj etiologiji bolesti. . MDC 1 do MDC 23 su povezani sa posebnim medicinskim specijalnostima ovisno od glavne dijagnoze. Postoji nekoliko različitih sistema koji su razvijeni u SAD-u i u svijetu). Postoji više varijanti ove klasifikacije prilagođenih potrebama pojedinih zemalja. Najpoznatije su one koje se koriste u Australiji (AN-DRG) i Sjedinjenim Američkim Državama (HCFA-DRG), a Njemačka vlada implementira ovaj klasifikacijski sistem za praćenje pacijenata u skladu sa najnovijoj reformom zdravstvenog sistema (G-DRG).

Osnovna ideja ove klasifikacije bila je da se identificira bolnički output bolnica, oboljenja su svrstana u različite klase prema sličnosti oboljenja i pruženom tretmanu i potrošnji materijala i drugim troškovima vezanim uz liječenje pacijenata. DRG sistem je fokusiran na usluge koje bolnica pruža koje se tretiraju kao finalni proizvod bolnice. Vrsta usluga je u relaciji sa specifičnim oboljenjem. The Australian National Diagnosis Related Groups (AN-DRG) klasifikacija je razvijena od strane Australian Casemix Clinical Committee (ACCC). Cilj klasifikacija je bio da se obezbjedi casemix za pacijente koji su hospitaliziranih u bolnicama u Australiji. Ova klasifikacija obuhvata: • Opis po organskim sistemima • Separaciju medicinskih I hirurških procedura • Opis hijerarhije procedura, medicinskih problema i drugih problema koji mogu utjecati na različitost procedura liječenja i njege pacijenata Da bi se osigurala klinička koherentnost uložen je napor da se svaka epizoda pružanja medicinskih usluga svrsta u jednu od 23 glavne dijagnostičke kategorije (Major Diagnostic Categories odnosno MDCs). To znači da se svaka epizoda pružanja medicinskih usluga svrstava u određenu grupu na osnovu glavne dijagnoze. Međutim, postoje i slučajevi kada postoji izuzetak od ovog pravila. U slučaju postojanja sekundarnih dijagnoza kao što su HIV infekcija, multipla trauma, paraplegija ili kvadriplegija ova dijagnoza se uzima u obzir pri odabiru grupe. Druga skupina se odnosi na novorođenčad koja su svrstana u kategoriju „Newborns and Other Neonates“. Kada se pacijentu dodjeli odgovarajuća grupa određujemo da li će se na pacijentu primjeniti značajnija hirurška procedura. Na osnovu toga pacijent se uključuje u medicinsku ili hiruršku grupu unutar glavnih dijagnostičkih kriterija. Ukoliko se planira više procedura odabira se posebna hijerarhija već ranije utvrđenih procedura. Ovo se odnosi na skupine blisko povezanih hirurških procedura ili na skupine blisko povezanih medicinskih dijagnoza. Ove skupine se ponekad odnose na više DRG-a i u tim slučajevima su faktori kao što su starost pacijenta, prisustvo komplikacija ili komorbiditeta uzeti u obzir. Ovo se posebno odnosi na verziju 3.0. Ovim se uvodi i faktor koji se odnosi na težinu oboljenja ( više komplikacija ili komorbiditeta bi činili bolest težom). Ovo se odnosi i na kliničke i nekliničke faktore. Neke kategorije imaju u sebi sadržanih više medicinskih a neke više hirurških grupa. SNOMED CT se odlikuje razumljivom kliničkom terminologijom koja obuhvaća bolesti, nalaze fizikalnih pregleda i procedura (24). Omogućeno je adekvatno indeksiranje pojmova od strane različitih specijalista i na različitim lokacijama. Ova klasifikacija omogućava da se medicinski zapis kompjuterizira, reducira varijacije načina na koji se ista oboljenja sa više naziva upisuju u bazu podataka, pojednostavljen je način kodiranja podataka. Postoji nekoliko primjera upotrebe SNOMED CT klasifikacije kao što su elektronski medicinski zapis, templejti pojedinih oboljenja, laboratorijski izvještaji, izvještaji iz operacione sale, genetičke baze podataka, hirurške procedure i slično. Pacijenti se tretiraju na više načina tijekom pružanja zdravstvenih usluga. Mnoge zdravstvene ustanove imaju teškoće u razmjeni informacija unutar zdravstvene ustanove i između zdravstvenih ustanova. Nemogućnost pristupa informacijama iz elektronskog zdravstvenog zapisa pacijenta može biti limitirajući faktor u nastojanju da se pacijentu pruži najbolja njega. Zdravstvena njega postaje sve kompleksnija a još uvijek preovladavaju medicinski zapisi na papiru. Osnovni pojam u SNOMED-u je jedinica značenja (Unit of meaning) koja ima jedinstveni numerički kod, jedinstveno ime, skup termina koji je opisuju, jedan pojam koji se preferira i skup sinonima koji se također koriste za označavanje ove jedinice. Postoje dva identifikatora za svaku proceduru i pojam (25, 26). Svaka procedura ima jedan kod, međutim, uz jedan kod se veže jedan ili više Description ID. Obzirom da se za identičnu proceduru može naći i po nekoliko sinonima, vezivanje različitih termina koji nedvojbeno označavaju isti pojam je jedini način da se ove identične procedure označene različitim termina prepoznaju kao jedna. Laparoskopska holecistektomija i Endoskopska holecistektomija su vezane uz isti kod „78105“ Deskriptivni identifikator Y21xQ označava endoskopsku holecistektomiju, a Y21xR predstavlja laparoskopsku holecistektomiju. Obzirom da se radi o istoj proceduri različiti nazivi procedure neće predstavljati problem prilikom obrade podataka ili razmjene podataka ukoliko različite ustanove preferiraju različite termine. Često postoji više načina na koji opisujemo isti pojam u medicini. Tako možemo miokardijalni infarkt označiti i kao srčani udar, infarctus myocardi, srčani infarkt i slično. Svi ovi termini se nesumnjivo odnose na isti pojam. Međutim, sa informatičkog stanovišta ovi pojmovi će biti prepoznati od strane kompjutera kao potpuno različiti pojmovi iako su oni u suštini identični. Ovo je razlog zbog kojega mi trebamo standardiziranu terminologiju.

International Classification of Health Interventions je klasifikacija kreirana od strane Australian National Centre for Classification in Health (NCCH) kao prijedlog za internacionalnu klasifikaciju procedura prije svega namijenjenu zemljama koje nemaju klasifikaciju procedura (4). Ona treba da bude osnov za upoređivanje ovih zemalja sa zemljama u kojim su druge sofisticiranije procedure u upotrebi.

ICHI sadrži 1421 numerisanu klasu intervencija u zdravstvu. Gotovo sve klase su grupirane oko slijedećih osovina: organskih sistema i specijalnosti, anatomske pozicije ili tipa procedure. Klase su kodirane listom brojeva od 1 do 1421 bez mogućnosti ubacivanja novih klasa. Procedure mogu biti manje ili više specifične kao na primjer:

555 Transplantacija pluća

954 Reparativne procedure na jetri

Kod 954 osim procedura sutura jetre podrazumijeva iI transplantaciju jetre. Sintetička deskripcija termina podrazumijeva više hijerarhijskih nivoa kao što je slijedeći primjer

X. Procedure na digestivnom sistemu

Jetra (anatomsko mjesto)

Excisio (tip procedure)

953 Excisio- procedure na jetri