ניתוח בריאטרי
מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
 |
ערך זה זקוק לעריכה, על מנת שיתאים לסגנון המקובל בוויקיפדיה. לצורך זה ייתכנו סיבות אחדות: פגמים טכניים כגון מיעוט קישורים פנימיים, סגנון הטעון שיפור או צורך בהגהה. אם אתם סבורים כי אין בדף בעיה, ניתן לציין זאת בדף השיחה שלו. |
תוכן עניינים |
[עריכה] ניתוח בריאטרי
ניתוח בריאטרי הוא ניתוח לטיפול בהשמנת יתר חולנית. מקור השם במילה היוונית בארוס שמשמעותה כובד, עומס. בריאטריה היא הענף הרפואי שעוסק בהשמנת יתר חולנית.
הניתוחים לטיפול בהשמנת יתר חולנית החלו להתפתח החל בשנות ה-50 של המאה ה-20, והם כוללים ניתוחים להגבלת נפח הקיבה כגון הצרת קיבה או שרוול קיבה וניתוחים המשרים תת ספיגה כגון מעקף קיבה ומעקף תריסריון.
[עריכה] השמנת יתר חולנית
השמנת יתר חולנית מוגדרת כמשקל הגבוה ב - 45 ק"ג או 100% מעל המשקל האידאלי הנקבע לפי טבלאות משקל וגובה. הגדרה נוספת מקובלת היא לפי חישוב ה-BMI (Body Mass Index - מסת הגוף ) המחושב על ידי חלוקת המשקל בק"ג בגובה במטרים בריבוע. כ – 3% מאוכלוסיית ישראל סובלים מהשמנת יתר חולנית ומצב זה תורם להתפתחות מחלות נוספות כגון יתר לחץ דם, סוכרת ומחלות לב.
גישות רבות מוצעות לטיפול בהשמנת יתר הכוללות דיאטה דלת קלוריות, תרופות, שינויים התנהגותיים וספורט. עם זאת, הגישה היחידה שהוכחה כאפקטיבית לאורך זמן כטיפול בהשמנת יתר חולנית הינה ניתוח.
להשמנה דרגות שונות: עודף משקל – מסת גוף מעל 25; השמנה – מסת גוף מעל 30; השמנת יתר חולנית - מסת גוף מעל 35 עם מחלות נילוות או מסת גוף מעל 40; השמנת יתר חולנית קיצונית – מסת גוף מעל 50; השמנת יתר חולנית קיצונית ביותר– מסת גוף מעל 60.
שיעורי ההשמנה בארץ ובעולם הולכים ועולים בקצב מסחרר, עד כדי כך שיש המכנים את תופעת ההשמנה – מגפה. כ 1.7 מיליארד אנשים בעולם סובלים מהשמנה ומתוכם 300 מיליון סובלים מהשמנת יתר. תופעת ההשמנה חמורה מאוד בארצות הברית – שני שליש מהאוכלוסייה סובלים מעודף משקל, מחציתם סובלים מהשמנה, 23 מיליון סובלים מהשמנת יתר ו - 8 מיליון מהשמנת יתר חולנית. בארץ ההערכת משרד הבריאות כי כ - 600,000 איש סובלים מהשמנה וכ- 200,000 איש סובלים מהשמנת יתר חולנית.
לעלייה בשכיחות השמנת היתר נלווית גם עלייה בסיבוכיה כגון סוכרת, היפרליפידמיה, יתר לחץ דם, דום נשימה בשינה, מחלות לב, שבץ מוחי, אסטמה כאבי גב תחתון, מחלות ניווניות במפרקים נושאי משקל, סוגי סרטן מסוימים, דיכאון, בעיות פריון וסיבוכים נוספים. תחלואות נילוות להשמנת יתר מביאות לתמותה של 2.5 מיליון איש בשנה ברחבי העולם. תוחלת החיים של החולים הסובלים מהשמנה נמוכה באופן משמעותי מכלל האוכלוסייה. אדם בן 25 הסובל מהשמנת יתר חולנית צפוי לחיות 12 שנים פחות מאדם רזה בן גילו.
הסיבה להשמנת יתר טרם נמצאה, כפי הנראה מעורבים גורמים רבים. אנשים הסובלים מהשמנת יתר הם בעלי רף גבוה לצבירת מאגרי אנרגיה. הרף הגבוה נובע מפעילות נמוכה של מנגנון חילוף חומרים, ניצול נמוך של אנרגיה, צריכת קלוריות גבוהה או שילוב הגורמים הנ"ל.
קיים מידע מדעי המציין כי להשמנת יתר ישנם מאפיינים תורשתיים. ככל הנראה, השמנת יתר, הינה תוצאה של שילוב גורמים גנטיים, פסיכולוגיים, סביבתיים,חברתיים ותרבותיים המביאים להפרעה בויסות התיאבון והפרעה במנגנון חילוף החומרים. השמנת יתר חולנית אינה תופעה פשוטה של חוסר שליטה מטעם החולה.
דיאטה, עם או בלי טיפול תמיכתי, אינה אפקטיבית לאורך זמן כטיפול בהשמנה. הוכח כי כמעט כל המשתתפים בכל תוכנית לירידה במשקל שאינה ניתוחית העלו את המשקל שהפסידו בתוך 5 שנים.
קיימות בשוק תרופות המסייעות לירידה במשקל. תרופות המדכאות תיאבון עשויות להביא לירידה של 5-10 ק"ג, אולם נצפתה עלייה מהירה במשקל עם הפסקתן. מגוון תוכניות מקצועיות לירידה במשקל משתמשות בשינויים התנהגותיים בשילוב עם תזונה דלת קלוריות וספורט. מתוארת ירידה במשקל של ½ עד 1 ק"ג לשבוע, אולם כמעט כל אובדן המשקל חוזר לאחר 5 שנים.
בשנת 1991 קבע מכון הבריאות הלאומי של ארצות הברית (NIH ) כי חולים שה BMI שלהם הוא 40 ומעלה או 35 ומעלה בנוכחות תחלואות נוספות הם מועמדים לניתוח כטיפול בהשמנת יתר חולנית.
ניתוח להרזייה מביא לירידה במשקל, שיפור התחלואות הנילוות להשמנה ואף ריפוי מלא, ושיפור איכות החיים.
באוקטובר 2004 פורסם ב Journal of the American Medical Association מחקר מקיף (Meta-analysis ) הסוקר את כל המחקרים שבוצעו בשנים האחרונות , שמטרתו הייתה לקבוע את השפעת הטיפול הניתוחי על מידת הירידה במשקל, על התמותה הסב-ניתוחית ועל ארבעה סיבוכים עיקריים של השמנת יתר: סוכרת, היפרליפידמיה, יתר לחץ-דם ודום נשימה בשינה.
המאמר סקר את תוצאות 136 מחקרים, שכללו 22,094 חולים שנותחו כטיפול במחלתם. היו 19% גברים ו 72.6% נשים (המין לא דווח ב 8% מהחולים), והגיל הממוצע 39 היה שנים. ה BMI ההתחלתי שחושב עבור 16,944 חולים היה 46.9.
התוצאות בעקבות הניתוח מבחינת הירידה במשקל: כלל החולים איבדו בממוצע: 61.2% ממשקלם העודף, החולים שעברו הצרת קיבה עם טבעת איבדו בממוצע 47.5% ממשקלם העודף, החולים שעברו מעקף קיבה איבדו בממוצע 61.6% ממשקלם העודף, החולים שעברו גסטרופלסטיה איבדו בממוצע 68.2% ממשקלם העודף, החולים שעברו מעקף תריסריון איבדו בממוצע 70.1% ממשקלם העודף.
התמותה ב 30 ימים הראשונים לאחר הניתוח היתה: 0.1% בפרוצדורות המגבילות את נפח הקיבה: גסטרופלסטיה או הצרת קיבה עם טבעת, 0.5% לאחר מעקף קיבה, 1.1% לאחר הניתוחים המשרים תת ספיגה מסוג מעקף תרסריון.
ההשפעה על תחלואות נוספות: לאחר הניתוח ב: 76.8% מהחולים ערכי הסוכר חזרו להיות תקינים וב: 86% היה שיפור בסוכרת. שיפור בהיפרליפידמיה נצפה בכ: 70% מהחולים. 61.7% החלימו מיתר לחץ-הדם ממנו סבלו וב: 78.5% יתר לחץ-הדם השתפר. 85.7% מהחולים החלימו מדום נשימה בשינה ואצל 83.6% מהחולים מצב זה השתפר.
התערבות ניתוחית יעילה בהפחתת משקל עודף באנשים הסובלים מהשמנת יתר חולנית. הסיכון הניתוחי הוא נמוך. סוכרת, היפרליפידמיה, יתר לחץ-דם ודום נשימה בשינה נעלמו לגמרי או השתפרו ברוב החולים שנותחו.
[עריכה] הקריטריונים לניתוח בריאטרי
הקריטריונים לניתוח בריאטרי: מטופלים עם ערך BMI מעל 40 או מטופלים עם ערך BMI מעל 35 הסובלים מתחלואות הקשורות בהשמנה: סוכרת, יתר לחץ דם, עודף שומנים בדם, תשניק נשימה בשינה, מחלת לב, קוצר נשימה, כאבי גב, כאבים בפרקי הברכיים, הפרעה בפוריות.
[עריכה] סוגי הניתוחים הבריאטריים
בעשור האחרון, השימוש בטכניקה לפרוסקופית ( זעיר פולשנית ) בניתוחים בריאטריים הוריד משמעותית את התחלואה שלאחר הניתוח. כמו כן ישנה עלייה משמעותית בעניין שהציבור מגלה בטיפול הכירורגי בהשמנת יתר. מספר ניתוחים להורדה במשקל פותחו במהלך 50 השנים האחרונות: 1. הצרת קיבה בטבעת - בהצרת קיבה מתקינים טבעת מתכווננת סביב חלקה העליון של הקיבה ויוצרים כיס קיבה קטן. את הטבעת ניתן למלא בנוזל וכך לצמצם את קוטר המוצא אל עבר יתרת הקיבה. מושגת הגבלה ביציאת המזון מהכיס הקיבתי והאוכל גורם למתיחה של דופן הכיס הקטן ולתחושה של שובע. 2. שרוול קיבה - בניתוח שרוול קיבה יוצרים קיבה בצורת שרוול בגודל של כ 50 סמ"ק, כך מגבילים את כמות האוכל לעשירית מנפח ארוחה רגילה. ניתוח זה גם מפחית את רמת הורמון הרעב גרלין שמקורו בקיבה וכך מושגת תחושת שובע. 3. מעקף קיבה - במעקף קיבה מחלקים את הקיבה ויוצרים כיס קיבה קטן. את כיס הקיבה החדשה מחברים ללולאת מעי דק. מתיחת כיס הקיבה הקטן וירידה של הורמון הרעב גרלין מביאים לתחושה של שובע. המעבר ישירות למעי מביא לתת ספיגה. 4. מעקף תריסריון - במעקף תריסריון משרים תת ספיגה משמעותית וגורמים לאובדן משקל על ידי הפחתת ספיגה של קלוריות במעי הדק. ניתוח זה כולל הפחתה של נפח הקיבה וכן מעקף של מרבית המעי הדק.
[עריכה] הצרת קיבה בטבעת
הצרת קיבה מבוצעת באופן לפרוסקופי (זעיר פולשני). בניתוח זה מתקינים טבעת מתכווננת סביב החלק העליון של הקיבה. באופן זה נוצר כיס קיבה קטן בנפח 20 סמ"ק ומעבר צר אל עבר החלק הגדול של הקיבה. כ- 6 שבועות לאחר הניתוח מנפחים את הטבעת באמצעות הזלפת נוזל דרך מאגר תת עורי המחובר אל הטבעת. באופן זה ניתן להדק את הטבעת ולהקטין את קוטר המעבר. על ידי הוצאת נוזל מהמאגר ניתן לשחרר את הטבעת ולהגדיל את המעבר דרכה. הוספת הנוזל או הוצאתו מבוצעת במרפאה או תחת שיקוף ברנטגן ואינה מצריכה הרדמה.
התקנת הטבעת בניתוח הצרת קיבה יוצרת תחושת שובע מוקדמת ומסייעת בהקטנת כמות המזון הניצרך. המטופלים חשים באופן טבעי פחות צורך לאכול. כל המזון מעוכל לאחר מכן באופן דומה למצב שלפני הניתוח. אין שינוי בתפקוד מערכת העיכול. הירידה במשקל מושגת מכך שיש ירידה משמעותית בצריכת מזון עקב הרגשת שובע לאחר אכילת כמויות מזון קטנות מאוד.
בהתקנת הטבעת סביב הקיבה לא מבצעים כל חיתוך או הסרה של חלק מהקיבה וכמו כן אין חיבור בין הקיבה למעיים כך שלמעשה נמנעים מירב הסיכונים המיוחסים לניתוחים הבריאטריים. הניתוח מבוצע באופן לפרוסקופי עם היתרונות של החלמה מהירה, פחות כאבים באופן משמעותי, צלקות זעירות עם תוצאה אסתטית יפה. הטבעת ניתנת לכוונון ולפיכך ניתן להתאים את קוטרה לכל מטופל מבלי להצטרך לניתוח נוסף. הוצאת כל הנוזל מהטבעת מנטרלת את האפקט שלה כך שניתן לבטל את הניתוח מבלי לנתח בשנית. אין בניתוח זה אלמנט של תת ספיגה והסיכון הניתוחי מופחת.
לכל ניתוח יש גם חסרונות, בניתוח הצרת קיבה החיסרון המשמעותי הוא שניתן "לרמות" את הניתוח על ידי צריכה עודפת של מזונות רכים עתירי קלוריות כמו שוקולד או גלידה, העוברים בקלות דרך הטבעת. כמו כן תיתכן החלקה של הטבעת מצב המחייב ניתוח לפרוסקופי חוזר להשבת הטבעת למקומה. החלקה של הטבעת קורית בפחות מ5% מהמנותחים ומופיעה לרב לאחר הקאות ממושכות. כדי להימנע מהקאות יש לוסת את קוטר הטבעת – פעולה המבוצעת על ידי הרופא המנתח. חשוב ללעוס היטב את האוכל ולאכול בנחת. לאחר ניתוח הצרת קיבה יש להקדיש כחצי שעה ולעתים יותר לכל ארוחה שכן כיס הקיבה קטן וגם המעבר אל שאר הקיבה צר. אכילה מהירה מידי או בליעה של מזון ללא לעיסה מספקת תסתום את הטבעת ותביא להרגשה של צרבת והקאה. לאחר הניתוח חשוב ליטול מולטיויטמינים בצורה של טבליות למציצה וזאת כדי למנוע חסרים. חשוב לעסוק בפעילות גופנית המסייעת לחיזוק השרירים, לשיפור מצב הרוח ולשמירה על המשקל.
תהליך הירידה במשקל הוא איטי והדרגתי ונמשך שנתיים ויותר. לעתים ישנה התיצבות המשקל לתקופה של חודש עם ירידת מדרגה נוספת לאחר מכן. אם ניצפית התיצבות במשקל או עלית משקל ומרגישים שוב רעב ניתן לנפח את הטבעת ולהביא להידוקה. השבת תחושת השובע מלמדת שהטבעת הדוקה דיה ובדרך כלל תהיה ירידה נוספת במשקל.
לעתים הטבעת הדוקה יתר על המידה ואינה מאפשרת תזונה נאותה. במצב זה יוכלו החולים לשתות ויש סכנה שיעברו לצריכת קלוריות בשתייה. הפתרון הוא לא מעבר לשתיית מילקשייקים שיגרמו בטווח הארוך לעלייה במשקל, אלא הוצאת מעט נוזל מהטבעת על ידי פעולה פשוטה המבוצעת על ידי הרופא המנתח במירפאה או תחת שיקוף ברנטגן. חזרה לתזונה מאוזנת והימנעות ממשקאות בעלי ערך קלורי גבוה תביא לירידה נוספת במשקל בחולים אלו.
לאחר הצרת קיבה יש לרסק כל כדור או ליטול את התרופה כנוזל. עם הירידה במשקל ניצפים ריפוי מלא או שיפור משמעותי במחלות הנילוות. לפיכך יש צורך להישאר במעקב רופא המשפחה כדי להפחית בהדרגה את הטיפול התרופתי ולהתאימו למצב החדש.
בשלבים הראשונים של ההרזיה נמצא הגוף במצב הרעבה ולפיכך מומלץ לא להיכנס להיריון בתקופה זו. במיקרה של הריון בתקופה זו מומלץ להוציא את הנוזל מהטבעת. לאחר התייצבות המשקל מותר להרות. אם ההריון מלווה בהקאות מרובות מומלץ להוציא את הנוזל מהטבעת כדי למנוע החלקה שלה.
חשוב ביותר לעבור בדיקות סדירות אחת לשלשה חודשים על ידי הרופא המנתח ועל ידי הדיאטטיקנית כדי לוודא שמושגת ירידה רצופה במשקל ולהימנע מחסרים תזונתיים. לאחר התייצבות המשקל הבדיקות נעשות אחת לשנה. מומלצת מאוד הצטרפות לקבוצת תמיכה, המסייעת בהתמודדות עם אורח החיים החדש.
[עריכה] שרוול קיבה
אחד הניתוחים הלפרוסקופים החדשים לטיפול בהשמנת יתר הינו שרוול קיבה. מדובר בניתוח המקטין את הקיבה לנפח של כ- 50 סמ"ק ואינו משנה את שאר מערכת העיכול ומכאן שאין בו את חסרונות הניתוחים המשרים תת ספיגה במעי. בניתוח שרוול קיבה מסיר המנתח כ- 75% מנפח הקיבה ויוצר קיבה חדשה בצורת צינור המשכי לושט, המבוסס על העקומה הקטנה של הקיבה. מחקרים מעידים כי בעקבות הניתוח יורדת באופן משמעותי רמתו של הורמון הרעב גרלין שמקורו בקיבה. החולים מעידים כבר ביום שלאחר הניתוח על תחושה חדשה של שובע, ובנוסף מוגבל נפח קיבתם לארוחות של 50 סמ"ק, מה שתורם לירידה ניכרת במשקל.
בניתוח שרוול קיבה נצפית ירידה של כ- 60% ויותר מעודף המשקל. בהיות הניתוח טיפול חדשני נצבר מידע הכולל מעקב של 3 שנים בלבד לאחר הניתוח ויש להמתין לדיווחים עולמיים על מידת ההצלחה הנישמרת לטווח הארוך.
ניתוח שרוול קיבה, בדומה לשאר הניתוחים לטיפול בהשמנת יתר, משמש כלי חשוב להתמודדות עם בעית ההשמנה. באמצעותו ניתן להגביל את צריכת הקלוריות היומית ולחנך את המטופלים לתזונה נכונה ואורח חיים בריא. מחקרים מראים שאותם חולים שמצליחים להטמיע את השינוי בכמות המזון הניצרך ומסגלים לעצמם אורח חיים בריא הכולל פעילות גופנית הינם אלה שהופכים לסיפור הצלחה.
ניתוח שרוול קיבה מתאים לחולים הסובלים מהשמנת יתר חולנית עם ערכי BMI מעל 40 או מעל 35 עם מחלות נילוות להשמנה. בניתוח לא מבוצעת השקה של מעי וכך נמנע הסיכון לדלף ולהיצרות או כיב בהשקה. הניתוח מתבצע באופן לפרוסקופי באמצעות חתכים קטנים בעור כך שהתוצאה הקוסמטית טובה ונמנעים סיבוכים של זיהום פצע ושל הופעת בקע בצלקת הניתוחית. גם הכאבים מופחתים באופן משמעותי בהשואה לניתוחים פתוחים ונצפית חזרה מהירה לאורח חיים רגיל ולמעגל העבודה. חולים שעברו ניתוח זה מסוגלים לאכול מיגוון עשיר של מאכלים לאחריו משום שנשמר הסוגר של הקיבה ומתאפשר תהליך עיכול רגיל. החולים מדווחים על שיפור משמעותי באיכות החיים לאחר הניתוח וכן ריפוי מלא או שיפור משמעותי בתחלואות הנוספות.
[עריכה] מעקף קיבה
ניתוח מעקף קיבה משלב אלמנט רסטריקטיבי, הקטנת נפח הקיבה,ואלמנט של תת ספיגה. בניתוח זה, המבוצע בגישה זעיר פולשנית, יוצר המנתח כיס קיבה קטן בנפח של כ-20 סמ"ק ומחברו ישירות למעי הדק תוך מעקף של יתרת הקיבה.
מעקף קיבה מביא לירידה של כ 60-70% מעודף המשקל. הירידה במשקל, עיקרה עקב מנות קטנות מאוד של מזון בכל ארוחה. יחד עם זאת, מרגיש המנותח כבר ביום שלאחר הניתוח תחושה של שובע עקב שינוי הורמונלי שנוצר בגוף בעקבות מעקף הקיבה. יש להישמע לתחושת השובע ולהקפיד על ארוחות קטנות ומזינות ונטילת תוספי מזון וויטמינים.
מעקף קיבה הוא הניתוח הנפוץ ביותר בארצות הברית והוכח כי הירידה במשקל לאחריו נשמרת לאורך שנים רבות. ניתוח מעקף קיבה החל לצבור פופולריות גם בארץ. במעקף קיבה ישנו מעבר מהיר של האוכל אל המעי הדק. מעבר של אוכל מרוכז מאוד, לדוגמה אוכל מאוד מתוק, יכול לגרום בכ 10% מהמנותחים ל"תסמונת ההצפה". מדובר בהופעת כאב בטן עויתי, הזעה, דפיקות לב וחולשה שמופיעים בסמוך לאכילת סוכרים מרוכזים. כדי למנוע תחושות אלו יש להימנע מאכילת מתוקים מרוכזים.
לאחר ניתוח מעקף קיבה אם מופיעים כאב בטן או הקאה חוזרת, יש להתיעץ עם הרופא המנתח, כדי לשלול או לטפל באחת מהבעיות שתיתכנה לאחר הניתוח: כיב בהשקה, או בקע פנימי. כיב בהשקה בין הקיבה למעי מאופין בהופעת כאב חד ברום הבטן, דורש בירור וטיפול על ידי תרופות המפחיתות את חומציות הקיבה. בקע פנימי מתאפיין בכאב בטן עויתי קשה מאד, כמו צירים, שבא והולך בגלים. חשד לבקע פנימי מחייב ניתוח זעיר פולשני לתיקונו.
היתרונות הבולטים של מעקף קיבה הינם ירידה טובה במשקל והיות הניתוח ניתן לביצוע באופן זעיר פולשני. הניתוח מבוצע דרך 5-6 חתכים זעירים ולפיכך התוצאות הקוסמטיות יפות, יש פחות כאבים וניתן לחזור במהירות לפעילות רגילה. כמו כן נימנעים סיבוכי הניתוחים הפתוחים כמו זיהום פצע הניתוח או הופעת בקע בצלקת.
לאחר הניתוח חשוב להקפיד על נטילת מולטיויטמינים, ויטמין B12 וסידן לכל החיים ולבצע אחת לחצי שנה בדיקות דם. נשים בגיל הפוריות ניזקקות לעתים גם לתוספת של ברזל וחומצה פולית על פי רמתם בדם.
[עריכה] מעקף תריסריון
מעקף תריסריון (Duodenal Switch) הוא ניתוח שפותח בארצות הברית ב-1988 על ידי ד"ר הס ונכנס לשימוש בארצות הברית ובאירופה כפתרון כירורגי לחולים עם השמנת יתר חולנית.
במעקף תריסריון מקטינים את נפח הקיבה וכן מבצעים מעקף של התריסריון ומחצית המעי הדק. את הקיבה מקטינים לנפח של 100 סמ"ק. כיס הקיבה גדול מזה שיוצרים בניתוחים אחרים, כמו הצרת קיבה או מעקף קיבה, והחולים נהנים מהאפשרות לאכול כמות גדולה יותר בארוחה. השוער של הקיבה נישמר וכך מתאפשר עיכול טוב יותר בתוך הקיבה.החולים יכולים גם לאכול בשר אדום, שמצריך פעולת עיכול אינטנסיבית בקיבה. לאחר מכן עובר האוכל בנתיב אחד ומיצי התריסריון,המרה ואנזימי הלבלב זורמים בנתיב שני. שני הנתיבים מתאחדים לדרך משותפת של 75 ס"מ לפני הגיעם למעי הגס. בדרך משותפת וקצרה זו מתרחש רב תהליך העיכול והספיגה ובאופן זה מצטמצמת ספיגת הקלוריות ובעיקר ספיגת השומנים, שכדי לספגם במעי יש צורך במגע עם מיצי מרה.
שמירת שוער הקיבה מאפשרת מצד אחד עיכול ועירבול מיטביים בקיבה ומאידך מונעת את תיסמונת ההצפה, שמתקיימת בחלק מהחולים לאחר ניתוח מעקף קיבה, עקב המעבר המהיר של אוכל מרוכז למעי. הסרת חלק גדול מהקיבה מורידה משמעותית את רמת הורמון הרעב גרלין, המופרש בקיבה, וכך מרגיש המנותח תחושת שובע מהירה לאחר מנות קטנות של מזון. הירידה במשקל מושגת בניתוח מעקף תריסריון בשני מנגנונים: המנגנון הרסטריקטיבי – על ידי הקטנת נפח הקיבה, ומנגנון תת ספיגה במעי, שהוא העיקרי.
במעקף תריסריון יורדים החולים כ 70-80% מעודף המשקל. הירידה איטית ונמשכת לאורך שנתיים ויותר. לאחר הניתוח יש צורך בנטילת ויטמינים ובמיוחד ויטמינים מסיסי שומן: A,D,E,K למשך כל החיים וכן להקפיד על תזונה של 80 גרם חלבון ליום. בדר"כ אין צורך בתוספת ויטמין B12 וברזל. חוסר ספיגה של שומנים במעי עשוי להביא ליציאות שלשוליות, אולם מרבית החולים מדווחים על לא יותר מ 3 יציאות ליום.
הניתוח אינו מתאים לחולים צימחוניים טבעוניים שאינם צורכים בשר, ביצים ומוצרי חלב וכן אינו מתאים לחולים הסובלים מדלקת מעיים כגון מחלת קרון או קוליטיס כיבית. מאידך אנשים שאוכלים בשר דרך קבע יהנו מאוד מניתוח זה כי כמות האוכל בארוחה גדולה יותר. הירידה במשקל נשמרת לאורך שנים. יש צורך בבדיקות דם ומעקב רפואי מידי חצי שנה בשנתיים הראשונות ומידי שנה לאחר מכן. אנשים הסובלים מאבנים בכיס המרה, מומלץ להסיר את כיס המרה שלהם במהלך הניתוח, כדי להימנע מניתוח נוסף עקב סיבוכי אבני כיס מרה בהמשך הדרך.
כמו בכל ניתוח בריאטרי לטיפול בהשמנת יתר, גם לאחר ניתוח זה ניצפה שיפור משמעותי ואף ריפוי מלא של מחלות נילוות כגון סוכרת ויתר לחץ דם. לפיכך על החולים להתיעץ עם רופא המשפחה ולהוריד בהדרגה את מינון התרופות שהם נוטלים באופן קבוע. בחולים עם BMI מעל 50 ומחלות נילוות קשות, שבהם הסיכון הניתוחי מוגבר, ניתן לבצע את הניתוח בשני שלבים. בשלב הראשון מבוצע שרוול קיבה באופן זעיר פולשני ולאחר כשנה כשהמשקל ירד ומחלות הרקע השתפרו ניתן להשלים את מעקף התריסריון. ביצוע הניתוח בשני שלבים בחולים אלו מוריד משמעותית את סיכוני הניתוח.
[עריכה] ניתוחים במתבגרים
להשמנה במתבגרים השלכות רפואיות מידיות וארוכות טווח. אין בנמצא טיפולים התנהגותיים או תרופתיים אפקטיביים להשמנה קיצונית במתבגרים. ניתוחים בריאטריים הינם הדרך האפקטיבית ביותר להשגת ירידה במשקל לאורך זמן במתבגרים ולשיפור וריפוי תחלואות נילוות להשמנה.
השמנה בילדים הינה מחלה כרונית קשה המביאה לתחלואות נוספות בגיל מוקדם, כדוגמת סוכרת ויתר לחץ דם. שיעורי ההשמנה בילדים הולכים וגדלים ותוחלת החיים של אותם ילדים מתקצרת ב 22%.
שיעורי סוכרת, יתר לחץ דם ועודף שומנים בדם הולכים ועולים במקביל לעלייה החדה בממדי ההשמנה בילדים. מחלות אלו מופיעות עתה בגיל מוקדם יותר ובאופן קשה יותר לטיפול. ככל שהמטופל עולה במשקל מחריפות המחלות הנילוות. ניתוחים בריאטריים הינם הדרך היעילה לטיפול בהשמנה קיצונית במתבגרים ואין צורך לחכות עד לגיל הבגרות משום שעד אז תחרפנה המחלות הנילוות, ירדו הסיכויים לריפוי מלא שלהן והניתוח יהיה מסוכן יותר. בעקבות הניתוח הבריאטרי נצפית ירידה במשקל במקביל לשיפור, ואף ריפוי מלא, של אותן תחלואות נילוות.
כדי שניתוח בריאטרי יהיה יעיל וללא סיכון מיותר עדיף לבצעו בגיל צעיר. ככל שעולה ה BMI ומתווספות תחלואות נילוות כך עולה הסיכון בניתוח. כדי להוריד את רמת הסיכון עדיף לנתח כשהמטופל בגיל צעיר יותר, פחות שמן ובריא יותר.ניתוח בריאטרי לרוב מבוצע במתבגרים בגיל 16 בממוצע. הניתוחים המבוצעים הינם לרב הצרת קיבה בטבעת, שרוול קיבה או מעקף קיבה. ניצפית ירידה של מעל 50% מעודף המשקל לאחר הניתוח ושיעור הכשלון של הניתוח הוא בסביבות 10%.
יש לנהוג משנה זהירות כשמחליטים על ניתוח בריאטרי במתבגר: הניתוח מיועד לילדים עם BMI מעל 40, או מעל 35 עם מחלות נילוות. הוא יכול להתבצע מגיל 13 בילדות וגיל 15 בילדים כדי למנוע בעיות גדילה בשלבים של הבשלת העצמות. על המתבגר לעבור בדיקה ולהישאר גם לאחר הניתוח במעקב של צוות מגוון של אנשי מקצוע הכולל: רופא ילדים מומחה להשמנה, דיאטן ופסיכולוג. על צוות זה לנסות ולטפל בילד 6 חודשים טרם הניתוח כדי להבטיח שהילד עושה מאמץ כנה לירידה במשקל וכדי לוודא שהמשפחה כולה ערוכה לשינוים בהרגלי החיים שלאחר הניתוח.
התנהגות ההורים היא אחת מהסיבות להשמנה בילדים. חשוב מאוד לחנך את המשפחה כולה לאורח חיים בריא, עיסוק בספורט והימנעות ממאכלים עתירי שומן וממשקאות מתוקים. כדי למנוע השמנה בילדים יש להקפיד על 5 מנות פרי או ירק ליום, ישיבה של פחות משעתיים ליום מול מחשב או טלוויזיה, לפחות שעה של פעילות גופנית ליום והתנזרות ממשקאות ממותקים.
[עריכה] ראו גם
[עריכה] קישורים חיצוניים
- כתבה על ניתוחים בריאטריים מתוך ynet
- עוד כתבה בנושא מתוך nrg
- כתבת הארץ: קיצור קיבה מאריך חיים
- Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al.: Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2004 Oct 13;292(14):1724-37
[עריכה] הערות שוליים
הבהרה: המידע בוויקיפדיה אינו מהווה ייעוץ רפואי.
