Suppositoire
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Un suppositoire est une forme galénique de médicament destinée à être introduite dans le rectum par l'anus. Le suppositoire fond dans le rectum.
On distingue trois types de suppositoires :
- les plus nombreux, qui administrent une substance active par absorption à travers la muqueuse rectale ; en France, leur prescription est plus courante que dans d'autres pays, notamment pour les enfants, car ils peuvent être plus faciles à leur administrer que des formes orales telles que sirops ou comprimés ;
- ceux administrant localement une substance, notamment pour le traitement des hémorroïdes ;
- les laxatifs locaux libèrent une substance, comme de la glycérine, ayant un effet laxatif.
Les suppositoires médicamenteux les plus courants comprennent notamment ceux administrant des analgésiques (paracétamol), des anti-inflammatoires, des substances à visée eupnéisantes (eucalyptol). Un suppositoire médicamenteux doit être administré dans un rectum vide, sous peine de risquer d'être expulsé prématurément lors de la défécation. Il est donc recommandé que le patient aille à la selle avant l'administration. Malgré cette précaution il est plus difficile de prédire la diffusion des substances dans l'organisme que par voie orale. De plus certaines substances peuvent provoquer des rectites.
La composition des suppositoires comprend un excipient gras (naguère, du beurre de cacao) qui fond à la température corporelle ; cet excipient est expulsé aux prochaines selles, et parfois lors de flatulences.
Contrairement aux suppositoires à excipient gras, les suppositoires de glycérine ne sont pas naturellement lubrifiés. Il est éventuellement indiqué d'utiliser un lubrifiant intime pour faciliter leur administration.
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[modifier] Erreur de voie
Une erreur classique, appelée "erreur de voie" consiste à administrer le suppositoire par une autre voie naturelle, généralement la bouche. C'est la forme d'administration médicamenteuse qui est la plus affectée par ce type d'erreur.
L'erreur de voie est néfaste aux effets thérapeutiques du suppositoire.
[modifier] Sens d'introduction
La façon la plus naturelle d'introduire le suppositoire est par la partie pointue en premier. Cependant une théorie, quoique controversée, indique qu'il serait plus indiqué d'introduire le suppositoire par son extrémité plate. L'introduction par l'extrémité plate aurait les avantages suivants : le suppositoire reste et fond juste en dessus du canal anal, et il n'est pas poussé par les contractions naturelles de l'intestin qui agissent dans le sens de la remontée de l'objet. Cela permet à la substance active d'être directement absorbée dans la circulation, sans passage par le foie, ce qui engendrerait un effet de premier passage hépatique qui aurait pour conséquence de rendre le médicament inactif.
[modifier] Histoire
Les premiers suppositoires sont sans doute d'origine égyptienne, et ils ont été utilisés également par les Grecs, les Hébreux, les Arabes (au Xe siècle, le savant arabe Ibn El Jazzar en fait mention), puis les Européens. Au début, ils étaient constitués d'un support solide et neutre (métal, corne) sur lequel était déposé le principe actif.
Au XVIIe siècle, ils sont utilisés comme purgatifs en remplacement des lavements, par une action surtout mécanique. Cette substitution au lavement est peut-être à l'origine du mot : supponere signifiant en latin « substituer ».
Ils sont alors constitués de miel solidifié (selon Nicolas Lémery), avec divers composants purgatifs. En 1762 les premiers suppositoires à base de beurre de cacao apparaissent, qui permettent d'encapsuler les principes actifs et donc de mieux les diffuser. Leur utilisation ne se généralise qu'au XIXe siècle.
Après la Seconde Guerre mondiale, le beurre de cacao est remplacé par d'autres excipients[1].
